髌腱断裂

髌腱断裂通常是髌骨下缘撕脱,亦可见于髌腱远端的胫骨结节撕脱。由于股四头肌的收缩,髌骨可以随股四头肌肌腱向上回缩3~6cm。因此,对髌腱断裂,应该强调早期修复。晚期由于髌腱失张力后挛缩和瘢痕化,常不得不施行重建手术。

病因

由于伸膝装置的损伤通常是在膝关节突然屈曲,而股四头肌突然猛烈的收缩时造成,而此时髌骨恰是整个伸膝装置的股骨髁的支点,因此,伸膝装置的损伤以髌骨骨折为多。

临床表现

多发生于40岁以上的人群,断裂位置多在髌骨下极及胫骨结节。创伤后患者出现典型的伸膝障碍,断裂处压痛、积血、髌腱出现不连续的空虚,髌骨上移。

检查

X线片可见髌骨位置升高。有时髌腱断裂常合并胫骨结节撕脱骨折。MRI检查尤其特殊的作用,可以区分是属部分损伤还是完全性损伤。CT和关节造影无助于诊断和治疗。尽管患者存在疼痛和伸膝力弱,但若能主动伸膝,则表明损伤属部分断裂。

诊断

以外伤史、临床表现、典型的伸膝障碍及X线检查,即可作出诊断。

治疗

1.保守治疗

部分髌腱断裂可采取保守治疗,伸膝位制动3~6周。在保守治疗之前,一定要肯定损伤是属部分断裂,MRI是一个准确的方法。

2.手术治疗

完全断裂需手术治疗。治疗髌腱的实质部断裂,可用半腱肌或骨薄肌腱进行加强。髌腱实质部的急性断裂,可用不吸收缝线进行连续的内锁式缝合。陈旧性髌腱断裂的重建包括:直接缝合加上加强修补;异体骨组织移植;人工材料移植等。

一般早期手术修补的疗效满意。延迟手术造成髌腱挛缩,导致手术困难,主要并发症有髌骨下移,屈膝受限,髌骨压力增加,导致髌股关节不适。

3.功能锻炼

在医生的指导下进行循序渐进的运动训练,或进行膝关节的功能锻炼。这对肌力的恢复和防止关节黏连有重要意义。应早期进行股四头肌收缩练习,踝关节的背伸、跖屈锻炼。