颈肋

颈肋是指第7颈椎上生发肋骨,是一种先天性畸形。文献报道,颈肋发生率为0.6%。55%的颈肋是在X线检查时偶然发现,并不出现临床症状。女性发生率高于男性。双侧同时出现颈肋者占50%。在单侧颈肋中,左右侧的发生率大致相等。

病因

颈肋附着于颈7椎体和横突,可能仅为单纯外生骨疣,也可能为一个较完整的肋骨。很小的颈肋末端游离,或借一纤维带与第1胸肋相连。颈肋分为四型,Ⅰ型:颈肋短小,刚超过横突;Ⅱ型:颈肋超过横突较多,末端游离,或与第1胸肋相连接;Ⅲ型:颈肋几乎完整,并以纤维带与第1胸肋的肋软骨相连接;Ⅳ型:颈肋完整,并以肋软骨与第1胸肋的肋软骨相连接。

临床表现

大多数颈肋没有临床症状。产生症状的颈肋往往引起胸廓出口综合征,即引起锁骨下动脉、臂丛的压迫症状,可单独表现神经或血管症状,亦可两者同时出现。

臂丛神经在通过斜角肌间隙处多位于干部,常表现为正中神经与尺神经混合损害,故上肢及手尺侧疼痛与感觉异常显著。

此外,交感神经可能受压,引起血管舒缩功能障碍,如手下垂时皮肤变色,呈灰蓝色,出汗,水肿,上举后则消失。遇冷手指变苍白。有时出现颈交感神经麻痹综合征。

如患肢出现桡动脉搏动减弱或消失,前臂及手部发绀肿胀,应考虑锁骨下动脉受压。Adson试验阳性有助于诊断。

检查

颈椎X线正位片可确定颈肋的存在及大小和类型。

诊断

胸廓出口综合征表现的患者,特别是女性患者,有上述临床表现者应怀疑此病,进一步行X线检查。

治疗

1.非手术治疗

包括按摩、理疗、止痛剂,锻炼前斜角肌和肩胛提肌的肌力,抬高肩部可缓解症状。避免手提重物,减少患侧上肢过度外展活动,适当休息。颈椎牵引对此症无效。

2.手术治疗

如经过3~6个月非手术治疗无效,症状较严重者可考虑手术治疗。

(1)适应证 ①持续性剧烈疼痛者;②上肢及手的神经征或血管征在发展者;③锁骨下动脉明显受压而引起手指苍白及青紫的短暂发作,甚至有栓塞现象出现者;④臂丛神经下束受压出现感觉障碍或手的小鱼际肌肉萎缩者。

(2)手术方法 ①颈肋切除术:适合于发育较完全的Ⅲ型和Ⅳ型颈肋,一般经锁骨上路切断前斜角肌及颈肋;②第一肋骨切除术:适合于Ⅰ、Ⅱ型颈肋伴纤维束带致神经血管受压者,一般经腋窝入路施行。