颈椎椎体楔形压缩骨折

临床上多见,症状轻,暴力主要波及椎节前柱,因此多属稳定型。也可能有少数伴有后方小关节脱位及颈椎不稳定的病例(多伴有脊髓损伤)。患者除颈椎损伤的一般症状外,主要表现为屈颈被迫体位、抬头困难,并于后方小关节处有压痛。

病因

是由于纵向前屈压缩暴力所致。

临床表现

患者除颈椎损伤的一般症状外,主要表现为屈颈被迫体位、抬头困难,并于后方小关节处伴有压痛。如压缩严重,或椎管狭窄,或颈椎已有明显退行性变时,则可出现严重的脊髓或脊神经根受累症状。

检查

根据X线正位片及侧位片多可确定诊断。在常规X线平片上可显示棘突间隙呈楔形增宽,椎体亦呈楔形状,并于椎体下方可有三角形骨块。其中楔形变严重者,多伴有程度不同的脊髓症状,应选用MRI或CT检查。晚期病例也可选择脊髓造影(伤后早期不宜选用,但可酌情行CTM检查)。

诊断

1.外伤史

主要为屈曲纵向暴力所致;侧方楔形压缩者,多因颈椎处于侧弯状态之故。

2.临床表现

轻者以颈部症状为主,重者则因颈椎不稳而出现一系列症状。此时应按神经系统检查要求详细检查,以确认是否伴有脊髓受累症状。

3.影像学检查

根据X线正位片及侧位片多可确定诊断。在常规X线平片上可显示棘突间隙呈楔形增宽,椎体亦呈楔形状,并于椎体下方可有三角形骨块。其中楔形变严重者,多伴有程度不同的脊髓症状。对这样的病例应选用MRI或CT检查。晚期病例也可选择脊髓造影(伤后早期不宜选用,但可酌情行CTM检查)。

治疗

根据损伤程度不同而有所区别。对大多数属于前柱受累的轻型病例的治疗较为简单。但对少数严重型者,由于为三柱同时受累,在决定治疗方法选择,包括手术疗法等时均需全面考虑。

1.单纯稳定型

一般稳定型压缩性骨折是指椎体前缘纵向压缩小于1/3(25%~30%)、位移小于3毫米及成角小于10º者。这种损伤少有累及中柱及后柱者,因此归属稳定型。

对早期病例,应采用卧床牵引2~3周,而后行头-颈-胸石膏固定4~6周。牵引重量一般为1.5~2.0公斤;牵引力线早期呈平行状,1~2天后改为略向后方仰伸,以有利于压缩性骨折的复位。

2.合并颈椎不稳及脊髓损伤者

先行颅骨牵引,如神经症状恢复,按前法处理。如症状加剧,或部分改善后脊髓受压症状即停滞不前不再恢复、且于椎体后缘显示有骨性致压物者,可从前路施术切除骨性致压物,并行植骨融合或内固定术。近年来,大多数都主张采用颈椎前路锁定钢板、植骨或界面固定术。

对需同时后路减压或椎管探查者,也可选择后路术式。目前以侧块螺钉钛板内固定为首选。

3.合并钩椎关节损伤者

主要见于侧方压缩楔形变的病例,绝大多数患者可通过牵引疗法获得矫正,并可缓解对脊神经根或椎动脉的压迫;仅个别病例需行侧前方切骨减压术。