颈椎单侧小关节脱位

颈椎小关节脱位又称关节交锁,无论有或无骨折的关节突脱位均属严重损伤,由于其引起椎管骨纤维管道变形,因而往往造成神经组织的压迫。脊髓受累引起瘫痪的发生率均超过70%以上,若双侧关节同时脱位瘫痪发生率则更高。因此,对此组病例必须高度重视。

病因

由来自颈椎后方的暴力造成单侧颈椎小关节的脱位。

临床表现

1.被迫体位

由于小关节交锁,患者因自感头颈被“折断”而呈被迫前屈位,需双手托头,并有弹力性固定征。单侧交锁者则头颈转向对侧,伴前屈体位(可从颏部中线偏向健侧判定)。

2.颈部剧痛

由于关节处于脱位状态,局部拉应力及张应力骤升,以致引起难以忍受的疼痛。单侧者的表现以一侧为重,另一侧因关节咬合变异也多有症状。

3.颈肌痉挛

多较明显,除因关节脱位所致外,与其本身在外伤时肌纤维同时遭受撕裂亦有直接关系,单侧者多表现为患侧椎旁肌痉挛,或是颈肌痉挛的程度重于健侧。

4.其他

包括颈部损伤的一般症状与体征,均易于发现,合并脊髓和(或)脊髓神经根损伤者,应注意定位及程度判定,并应保持颈部的稳定。

检查

影像学检查:X线平片(正位,侧位及斜位),体层摄影及CT检查等均易于显示小关节脱位征,判定单侧或双侧亦无困难,伴有脊髓损伤者需做MRI检查,以明确脊髓受损情况。

诊断

根据外伤史,临床表现及影像学检查即可做出诊断。

1.外伤史

了解有无促使颈椎强度前屈的暴力,以及在受伤瞬间头颈部有无旋转及其方向。

2.临床表现

如前所述,以颈部剧痛,椎旁肌痉挛及被迫体位为主。

3.影像学检查

X线平片(正位,侧位及斜位),体层摄影及CT检查等均易于显示小关节脱位征,判定单侧或双侧亦无困难,伴有脊髓损伤者需做MRI检查,以明确脊髓受损情况。

治疗

单纯性双侧脱位者损伤早期可在急诊室内进行复位,尤其是在5小时以内来诊者。伤后超过8小时,因局部肿胀、肌肉痉挛及关节囊水肿等使脱位小关节难以复位,因此治疗需在病房或ICU病房进行。伤后6~8小时之间来诊者,可酌情决定在何处复位。

为及早获得满意复位,应尽可能利用颅骨牵引。按脱位机制,先在略微前屈状态下持续牵引,并通过床边透视或摄片确定小关节的交锁是否已解除。若未解除需手术切开复位并行融合内固定。合并骨折有明显神经受压表现者,需行手术治疗,行神经减压植骨融合内固定。