脊椎骨质增生症

脊椎骨质增生症作为一个病症是不确切的。骨质增生俗称长骨刺,骨赘,是随年龄增长骨骼老化,退变的必然征象。成年以后几乎所有人无例外发生,出现在肌腱-骨,韧带-骨,关节囊-骨,椎间盘纤维环-骨附着部,影像科常称之插入部病变。在X线平片显示骨质增生是刺状,而实际上三维立体形象是类似盆缘不规则的凸起。

病因

在人体内骨质的吸收和增殖受力学环境的影响,在一定限度内,应力增加会导致骨沉积,增殖,反之吸收,即遵循Wolff定律。所以骨赘都是发生在应力集中的部位,即上述插入部,许多学者称之牵拉性骨赘。随着人自然老化,肌肉、韧带、关节囊退化,理化性能减损,椎间或关节不稳,附着部载荷增加,代偿出现韧带、肌腱、关节囊增厚,与骨移行部发生骨化来抵御应力,增强稳定。因此,骨质增生也应看作是维系椎间和关节稳定的生理反应,从维系活动功能角度来看是有好处的。

放射学者将椎骨-椎间盘骨赘的产生分为畸形脊柱病(spondylosis deformans)和椎间骨软骨病(intervertebral osteochondrosis)两种原因,前者以纤维环退变,其附着缘(Sharpey纤维)骨化改变为主,骨赘粗大;后者以髓核软骨板的退变为主,骨赘细小。

慢性损伤对骨质增生有促进作用。当存在骨化增强因素,如广泛性特发性肥大性骨病(DISH),强直性脊柱炎进展期,氟骨症时,骨赘形成更明显,可逐渐形成骨桥。

临床表现

1.颈椎骨质增生的症状

颈项部有强硬的感觉,活动受限,颈部活动有弹响声,疼痛常向肩部和上肢放射,手和手指有麻木、触电样感觉,可因颈部活动而加重。不同的病变累及不同部位,会出现不同的症状,晚期可导致瘫痪。颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。

2.腰椎骨质增生的症状

好发部位以腰三、腰四椎最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感,甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压,可引起相应的症状,出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎,出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、放射痛,向整个下肢放射。

检查

X线平片不仅仍为本病的常规检查方法,有的学者还认为它是追踪病情变化的金标准。

诊断

关节活动尤其是负重时疼痛加剧,休息后减轻或缓解。有时在持物或做开瓶盖动作时出现手指关节疼痛,可能是由于手的骨性关节引起,行走后髋部疼痛,休息后减轻可能是髋关节骨性关节造成。膝关节骨性关节炎的主要表现是上下楼梯时出现膝关节疼痛。步行一定距离后引起疼痛而跛行,可能是由于腰椎骨质增生导致腰椎管狭窄。

治疗

1.药物治疗

内服药物只能缓解疼痛症状,功能康复是无法逆转的。

2.牵引法

通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡,使头颈部相对固定于生理曲线状态,从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变,但其疗效有限,仅适于轻症患者,且在急性期禁止做牵引,防止局部炎症、水肿加重,牵引期活动受限。

3.理疗法

理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子,如声、光、电、热、磁等作用于人体,以达到治疗和预防疾病的目的。