脊椎化脓性骨髓炎

脊椎化脓性骨髓炎发病较少,致病菌种类多,金黄葡萄菌、链球菌、白色葡萄球菌、沙门菌属,非结核分枝杆菌及一些条件致病菌。常见于成年人,以20~40岁年龄段的成年人为常见,男性多于女性。腰椎发病较多,其次为胸椎、颈椎和骶椎。病变主要侵犯椎体,向椎间盘及上下椎体扩散,也有同时侵犯附件或单发于附件的。

病因

感染途径有三种:

1.通过血液途径播散

先有皮肤及黏膜化脓性感染病灶,经血液途径播散。

2.局部蔓延

邻近脊椎的软组织感染直接侵犯。

3.损伤或医源性感染

手术操作和植入物是近年来感染增多的原因。

临床表现

临床表现与致病菌种类,感染途径,个体免疫状态,病理改变有关,因此差异较大。如果是急性血性感染,常有发热、寒战、倦怠、食欲不振等全身中毒症状。

腰背痛是化脓性脊椎炎普遍存在的局部症状和体征,炎症累及椎间盘,脊柱活动痛性受限更显著,坐立椎间盘载荷增加,疼痛会剧烈难忍,局部可有压痛叩痛。炎症波及到腹膜后可有腹痛腹胀。炎症病变和脓肿侵犯椎管内可导致神经功能障碍,下肢疼痛麻木,肌力减退,反射异常。

检查

1.血常规检查

白细胞计数明显升高,中性粒细胞升高。血培养阳性及血沉增快。

2.X线检查

早期X线看不到骨质异常,一般2周后可见在椎体上下缘出现骨质密度减低区,渐发展为边界模糊的骨质破坏区,椎体同时受累,骨质硬化变白,常有明显骨桥形成,骨桥较宽而致密。如椎间盘破坏严重,椎间隙完全消失,邻接的受累椎体在愈合过程中可融合为一。起病于椎体中央者,未侵及椎间盘时,椎间隙不狭窄。有时椎体被压缩呈扁平或楔形。骨质逐渐变白,可见椎体关节缘有骨刺形成。单发于椎弓及其附件者少见,如出现脓肿,一般不如结核脓肿大,少有流注特点。

3.CT检查

有益于从轴位观察椎骨结构的破坏,死骨形成。

4.MRI检查

可观察到炎症波及范围,脓肿累及部位,包括椎管内侵犯。

5.放射核素骨显像(ECT)

有助于早期诊断。

诊断

依据临床表现和影像学检查做出诊断。

治疗

1.足量广谱抗生素

早期使用足量有效的抗生素。血培养可以帮助检出致病菌与挑选合适的抗生素。在全身和局部症状控制后还需使用口服抗生素至少4~6周。

2.全身疗法

全身性支持疗法十分重要。

3.制动

卧床休息和制动有助于病变局限和愈合。

4.手术疗法

化脓性椎体骨髓炎以药物治疗为主,只有出现截瘫,死腔或脓肿者才需手术治疗。视病情的需要与患者的一般情况决定施行椎板减压术、病灶清除术或脓肿引流术。

并发症

部分病例可并发肢体瘫痪。