胫骨后唇骨折

胫骨后唇又称后踝,后踝骨折可以发生在任何类型的踝关节损伤,极少单独发生。胫骨后唇如有较大的骨片,则损害关节负重面,影响踝关节稳定性。

病因

常为垂直压缩骨折损伤时(高处坠落)足处于跖屈位而致。当由于是高处坠落时,足处于跖屈位,而足跟着地,距骨冲击胫骨后部而致伤。

临床表现

伤后局部明显肿胀、疼痛、畸形、功能障碍。触痛明显,踝关节不敢活动。

后唇骨折常同时伴有踝关节的其他损伤,仅仅0.8%~2.5%是单纯的后唇骨折。如果诊断胫骨后唇骨折而未发现内踝或外踝损伤,应注意伴随的软组织损伤,例如胫腓下联合前韧带撕裂及三角韧带损伤,并检查腓骨近端是否有骨折。

检查

X线片可显示骨折而确诊。

诊断

临床通过X线片可显示骨折而确诊。

治疗

未涉及关节负重面、不影响关节稳定性时,一般在腓骨骨折复位时胫骨后唇小骨片随之同时复位。因而对该种类型的后唇骨折的治疗,取决于其他组织的创伤。但累及关节面者,骨折片向上移位,骨片包括胫骨关节面25%~35%时,应做切开复位并内固定。

1.骨折复位及固定

注意不可剥离骨片的韧带附着点,借用骨膜剥离器使骨片复位。先插入两枚克氏针做暂时固定,并透视或摄片确定骨片复位后,再用两枚螺钉固定。因胫骨后唇甚易碎裂,在旋螺钉时应用缓慢动作旋紧,或在螺钉固定部位放置垫圈,以增加固定作用。

2.伴腓骨干骨折时胫骨后唇的手术治疗

(1)伴有腓骨干骨折经后路暴露腓骨,分离远端腓骨片后,先将后唇骨折片复位及固定,然后做腓骨复位,并用1/3管型钢板及皮质骨螺钉固定,必要时稳定胫腓下联合。

(2)合并腓骨严重粉碎性骨折且位于胫腓下联合处,其后胫腓下联合会自行融合。

并发症

可并发胫腓下联合分离。