胫腓下联合前部分离

胫腓下联合在维持踝关节稳定性、重量的传导和行走中起重要作用,其损伤并不少见,胫腓下联合前部分离常伴随腓骨远端骨折、胫腓联合骨折和胫骨前结节撕脱骨折等骨折发生,如治疗不及时或处理不恰当,常导致踝关节不稳定,遗留慢性疼痛、关节不稳及创伤性关节炎,严重影响踝关节功能。

病因

通常由旋前-外旋、旋前-外展型暴力引起,很少由旋后-外旋型引起。

临床表现

患者有外伤史,局部肿胀、疼痛,体检局部有畸形、压痛及功能障碍。

检查

X线检查、应力位下摄片,能间接证实韧带损伤及显示骨折。

诊断

根据临床表现及相关检查可确诊。

治疗

1.非手术治疗

若是单纯胫腓联合韧带损伤,只须闭合复位和小腿石膏固定6~8周,避免负重,多数患者经保守治疗后预后良好。胫骨后唇撕脱骨折,骨折片不超过1/4关节面,且对关节无影响者,亦可用石膏固定。在伴腓骨骨折的病例如能复位,仍可用石膏固定。骨折复位不满意者,即应做腓骨切开复位及内固定,腓骨牢固地固定后,用小腿石膏固定6~8周。

2.手术治疗

目前对胫腓下联合内固定的手术适应证仍存在争议,多数学者建议以下情况应该行下胫腓内固定:腓骨高位骨折,如Maisonneuve骨折,下胫腓损伤达踝关节面4.5cm以上,合并内侧结构损伤而无法修复;同时有内侧韧带断裂、腓骨骨折、下胫腓联合分离、胫距关节脱位;修补三角韧带并固定腓骨后仍不能维持下胫腓联合稳定者。要根据不同骨折类型,采用相应方法。

(1)术中首先固定骨折,其中腓骨骨折的解剖复位和坚强固定是至关重要的。

(2)胫腓下联合固定螺钉的最佳位置应该距胫距关节面2~4cm,由后外向前内成角25°~30°植入。在伴有高位腓骨骨折时,最好平行固定2枚螺钉,其他情况只需1枚螺钉固定。横穿4层皮质较3层皮质强度更高,但有较高的断钉风险。在固定4层皮质的情况下,最好术后6~8周取出螺钉以防断钉,而固定3层皮质无须常规取出螺钉。