胫后神经损伤

胫神经位于股部及小腿深部,发生损伤的机会较少。往往是锐器刺伤所致,可伤及胫神经及其主要分支。胫后神经在踝管处位置表浅,易于受伤。

病因

胫神经位于股部及小腿深部,发生损伤的机会较少。贯通伤时可伤及胫神经及其主要分支,常在内踝和跟腱之间受损。

临床表现

1.运动

胫后神经支配小腿后部及足底肌肉,损伤后足不能跖屈和内翻,出现仰趾外翻畸形,行走时足跟离地困难,不能走快。足内肌瘫痪引起弓状足和爪状趾畸形。

2.感觉

感觉丧失区为小腿后外侧、足外侧缘、足跟及各趾的跖侧和背侧,故称为拖鞋式麻痹区。

3.营养

足底常有溃疡,足部易受外伤、冻伤和烫伤,常因溃疡不能走路,严重影响功能。

检查

电生理检查:患侧胫神经传导速度减慢,波幅下降,F波或H反射潜伏期延长;SEP潜伏期延长,波幅下降,波间期延长;胫神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位,而健侧正常。

诊断

小腿深部或踝管处锐器外伤史;伤后出现拖鞋式感觉丧失,小腿及足部部分肌肉瘫痪,足呈仰趾外翻畸形,足内肌瘫痪引起的弓状足和爪状趾;陈旧损伤可能出现足底溃疡;结合肌电图检查可确诊。

治疗

根据损伤情况,做神经松解、减压或缝合术,一般效果较好。足底感觉很重要,即使有部分恢复亦有助于改进足的功能和防治溃疡。