肩袖间隙分裂

喙突外侧、肩胛下肌和冈上肌之间的肌间隙称肩袖间隙。该间隙内有疏松结缔组织,连接冈上肌和肩胛下肌,间隙前方有喙肱韧带使之得到加强。肩袖间隙分裂是肩袖组织顺肌腱纤维方向的纵形撕裂。肩袖间隙是肩袖结构的薄弱部位,一旦发生分裂,冈上肌与肩胛下肌在上臂上举过程中的合力作用减弱,肱骨头在肩盂上的固定力量下降,易使盂肱关节发生松弛与滑脱。盂肱关节不稳定又可造成肩胛下滑囊的炎症和粘连,进一步可继发关节挛缩。肩袖间隙分裂多见于青壮年人,发病年龄在20~40岁较多。

病因

常由劳动作业损伤、运动损伤或多次重复的累积性损伤引起。投掷运动可引起肩袖间隙分裂,由于上臂的外旋、外展状态急速转变为内收、内旋状态,导致肌间隙疏松结缔组织破裂,冈上肌腱与肩胛下肌腱分裂。盂肱关节囊前壁可自该间隙疝出或同时发生撕裂。

临床表现

1.疼痛位于肩前方,为持续性钝痛,肩关节运动后症状加重。在喙突外侧肩袖间隙部位有局限性压痛。

2.乏力和疲劳感。

3.肩关节不稳或松弛感。

4.关节内弹响。

检查

1.X线摄片

使患臂处于最大上举位,有时可出现盂肱间滑脱现象。

2.盂肱关节造影

显示出肩袖间隙部位造影剂溢出,在喙突外侧形成带状、乳头状或小片状不规则影。

3.关节镜检查

可见肩袖间隙部位充血、渗出。

诊断

1.肩部外伤史。

2.肩前痛及肩部乏力、疲劳感。

3.喙突外侧局限压痛。

4.盂肱关节不稳定。

5.臂上举的前后位X线片存在盂肱关节滑脱现象。关节造影出现肩袖间隙异常显影。

治疗

新损伤首先采用非手术治疗,如制动、口服消炎镇痛剂及行物理疗法。也可采取卧床休息、臂零位牵引3周,或牵引1周后改用肩人字石膏或支具继续做零位固定。零位时保持肩胛冈和肱骨处于同一轴线,并在同一平面上,达到解剖轴与生理轴的一致性,肩袖处于松弛的休息状态。低应力状态有利于新鲜的裂隙重新愈合。固定期内可做物理治疗,去除固定后开始关节功能康复训练。

手术治疗的指征是:

1.经2个月以上非手术治疗无效。

2.盂肱关节明显不稳定或已有关节挛缩的陈旧性肩袖间隙分裂。

3.并存在喙肩弓下撞击因素,术后一般均能获得较满意的疗效。