肩胛颈及肩胛盂骨折

肩胛骨前后均为肌肉包绕,骨折较为少见,约占全身骨折的0.2%左右,且多发生肩胛骨体部和颈部,常为多发伤的一部分。关节外肩胛颈骨折多为斜形,或互相嵌插,移位多不显著。关节内肩胛盂骨折常为盂的部分骨折或粉碎性骨折。肩胛颈位于关节盂的内侧,与肩胛冈根部相移行,具有维持关节盂正常位置和传导应力的作用。

病因

此种骨折多由间接暴力引起。即跌倒时肩部外侧着地,或手掌撑地,暴力经肱骨传导冲击肩胛盂或颈造成骨折;亦可由火器伤直接致伤。

临床表现

肩胛盂或肩胛颈骨折外观多无明显畸形,易于漏诊。检查肩部及腋窝部肿胀、压痛,活动肩关节时疼痛增重,骨折严重移位者可有肩部塌陷,肩峰隆起呈方肩畸形,犹如肩关节脱位的外形,但伤肢无外展、内收、弹性固定情况,且肩关节尚可活动。

检查

X线片检查即可排除肩关节脱位,以明确诊断。CT扫描和CT三维结构重建对肩胛颈、肩胛盂骨折可清晰显示,对骨折块移位情况进行观察。

诊断

1.外伤史

一般均较明显,应详细询问。

2.临床特点

检查肩部及腋窝部肿胀、压痛、活动肩关节时疼痛加重,骨折严重移位者可有肩部塌陷,呈“方肩”畸形,但并非肩关节脱位。

3.影像学检查

常规X线平片多可显示骨折线,对X线显示不清者,可行CT扫描检查或加照斜位片。

治疗

一般无明显移位或移位不大的肩胛颈骨折,不需行手法整复,可用三角巾悬吊伤肢,尽早做伤肢功能锻炼。严重移位的肩胛颈骨折,可在局麻下牵引手法整复,再用外展架固定4周;或使患者卧床牵引,将伤肢外展及外旋70°,牵引重量2.5~4公斤,争取于2~3天达到骨折端整复,再持续牵引3~4周后,改用三角巾悬吊伤肢,做伤肢功能锻炼;手法整复或牵引无效,肩胛颈、肩胛盂骨折移位明显,可手术治疗。