肩关节不稳定

肩关节是人体具有最大活动范围的关节,但也是稳定性相对较低的关节。无论是发育的原因,还是损伤所致的骨结构缺损、盂唇病变、关节囊或韧带过度松弛以及肩关节周围肌肉麻痹等原因均可导致肩关节不稳定。

病因

1.先天性或发育性因素

主要为骨骼因素与软组织因素。

2.麻痹性因素;

3.外伤性因素;

4.特发性肩松动症;

5.精神因素。

临床表现

1.发病年龄

先天性或发育性肩关节不稳定在儿童或青少年时期即出现症状。特发性肩关节松动症多见于20岁左右的青年,女性明显多于男性。外伤后复发性肩关节脱位及盂唇损伤多见于青壮年,且有急性外伤史。

2.症状

疼痛:表现为肩部钝痛,在运动或负重时加重。关节失稳及弹响感;多数患者自觉盂肱关节失稳及有弹响,常在上举或外展到某一角度时出现失稳感,并在负重时症状更明显。约半数以上患者有疲劳及乏力感,尤其是不能较长时间提举重物。约1/3患者有肩周围麻木感。此外还包括肌肉萎缩、关节活动受限。

检查

1.X线检查

常规X线前后位片上发现肱骨头后上方缺损(西洋斧状畸形)支持复发性肩关节脱位的诊断。患臂上举位的前后位X线片若有肱骨头滑脱现象,则说明有侧方不稳定存在。如向下牵引患臂时,肱骨头有明显下移现象,则为肩关节下方不稳定的X线表现。

关节造影目前仍是诊断肩袖撕裂及肩袖间隙分裂比较可靠的方法。在对习惯性肩关节脱位与半脱位所致的关节囊松弛及特发性肩松动症行关节造影时,在内旋位向下牵引患臂可见造影剂积聚于肱骨头上方,形成“雪帽征”。

2.其他辅助检查

(1)CT检查 可发现肩袖损伤以及肱骨干旋转不正常所致的肱骨头前倾角过大。

(2)B超检查 对完全性肩袖断裂及重度撕裂的诊断有帮助。

(3)肌电图检查及肩关节运动解析方法 对麻痹所致的肩关节不稳定有诊断价值,对特发性肩松动症及肩袖间隙分裂的诊断有一定参考意义。

(4)关节镜检查 对关节内不稳定的一些病理因素,如肩袖损伤、盂唇撕脱及肩肱韧带松弛、关节囊壁弛张等,以及继发于不稳定的肱骨头软骨剥脱都是一种直观的诊断方法。

诊断

全身性关节及韧带松弛症或有明显麻痹原因等的明显肩关节不稳定的诊断并不困难。肩关节不稳定的诊断应根据发病年龄、病史、临床症状,详细的物理学检查、X线检查、关节造影、CT检查以及关节镜检查等方法作出病因诊断并确定不稳定的类型及程度。

治疗

1.非手术治疗

主要用于非外伤性的随意性及非随意性半脱位。康复治疗和心理治疗对上述类型肩关节不稳定有较好疗效。

肌肉功能训练,包括加强三角肌、冈上肌、胸大肌、肱二头肌及肱三头肌的力量,以及应用肌肉运动生物反馈性复位的原理,利用肌电图检查反馈的结果进行长时间肌肉抗阻性康复训练,能取得良好反应。

2.手术治疗

主要用于骨骼发育缺陷及损伤性肩关节不稳定。手术方法可分为下述7种:

(1)前关节囊紧缩及加强关节前壁的手术,常用于习惯性肩前方脱位及特发性肩松动症。

(2)利用肌肉移植构筑防止肱骨头脱位的肌肉防线。

(3)利用骨阻挡肱骨头脱位。

(4)肩盂及肱骨头下截骨术。

(5)肌腱修复术。

(6)肌肉移植术。

(7)神经手术。

由于肩关节不稳定的多病因性,因此需从病史、临床检查入手,根据X线摄片及造影等有关盂肱关节不稳定的资料,明确病因及相关的病理特点,选择合理有效的治疗方法。