肌腱末端病

肌腱末端病是未定型脊柱关节病、强直性脊柱炎、赖特综合征、银屑病关节炎和反应性关节炎等脊柱关节病常见而具有特征的表现之一,对这一类疾病的诊断具有提示性价值。尤其值得重视的是,儿童的肌腱末端病或血清阴性肌腱末端病和关节病综合征,是幼年脊柱关节病的标记和预测该病的最好指标。虽然它尚未被划分在脊柱关节病分类,但是它又与许多脊柱关节病密切相关。

病因

目前对此病的发病机制认识不统一,主要认为有两个主要因素,一是末端肌腱等结构的应力代偿适应,肌腱反复承受过度负荷或过度使用;二是末端结构局部微循环障碍引起多种活性因子对末端结构的破坏作用。

临床表现

多为急性发病,患者主诉为多个肌腱末端部位的疼痛,大多数为中度痛,少数疼痛严重,影响活动,夜间痛几乎见于所有患者。有的患者可伴发腹泻、结膜炎或复发性口腔溃疡。

发病的肌腱末端局部可见肿胀、微红,触诊微热,触痛极为明显,甚至拒按。受累的部位可有骶髂关节、肱骨外上髁、跟腱或跖腱膜附着的跟骨、喙突、髌骨上、下极,胫骨粗隆、肩胛冈下、桡骨末端、股骨大粗隆、髂骨嵴和髂棘、肋骨与软骨的连接处、颈椎、胸椎和腰椎的棘突等。受累的肌腱末端达5~20个,平均9.8 个。少数患者伴发少关节炎或单关节炎,下肢关节比上肢关节多见,但均为自限性,通常在1周~2个月消退。有迹象提示本病似有家族中几个成员发病的趋势。

检查

本病所见的放射学改变无特异性,X线片无骶髂关节炎征象。骨扫描在炎性肌腱末端显示活性增加的放射性浓集现象。用高分辨率超声检查,在肌腱附着点最常见的改变为水肿,而其中一半患者临床无症状。超声检查可见局灶性低回声区或弥散性低回声区,MRI有一定参考价值。

诊断

肌腱末端病的诊断要点如下:①躯体至少有5个部位的肌腱末端有自发痛和触痛,其部位如喙突、肱骨外上髁、骶髂关节、髌骨下方、跟腱在跟骨附着点,及胫骨粗隆等;②1个或多个肌腱端肿胀;③无全身性炎症及X线片骶髂关节炎表现;④排除脊柱关节病中所属的任何疾病。

治疗

目前治疗以对症经验治疗为主。患者宜注意休息,调整运动量,选择进行适当的冷疗物理治疗等康复疗法。药物治疗方面,可适当应用非甾体抗炎药。保守治疗半年以上没有效果可考虑外科手术干预治疗。