伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位

创伤性寰枢椎不稳定是指暴力损伤该部位骨和韧带结构,使其丧失正常功能及稳定作用,导致寰枢椎脱位或半脱位,引起神经压迫症状。如果头颈向前屈曲,或向后仰伸,或向左右旋转时,导致韧带处于高度紧张状态,可引起齿突骨折,并随暴力的惯性作用,继发寰枢关节脱位。以头颈向前屈曲所致的前脱位多见,后脱位相对少见。随着高速公路的提高和车辆的剧增,这种损伤日益增多。

病因

使头颈突然前屈的暴力或来自颈后方的打击为主要致病原因。

临床表现

与单纯性寰枢关节脱位相似,发生脊髓神经受压的情况相对较低,程度较轻。如果暴力过大,可造成颈髓完全性损伤,出现严重的四肢瘫痪,引起呼吸肌麻痹时可导致死亡。

检查

根据X线平片(包括正位、侧位及开口位)可做出判断,在骨折急诊情况下摄片,难以获得满意的开口位片。也可选用CT及MRI等检查,对骨折类型、齿突先天发育状态及脊髓受压情况进行判定。

诊断

1.外伤史

常为使头颈突然前屈的暴力,包括来自头颈后方的打击、屈颈位从高处坠落及撞车时头颈部的突然前屈等情况。

2.临床表现

如前述,应仔细检查颈椎局部神经症状。

3.影像学检查

根据X线平片(包括正位、侧位及开口位)所见,在急诊情况下摄片,难以获得满意的开口位片。也可选用CT及MRI等检查,对骨折类型、齿突先天发育状态及脊髓受压的情况进行判定。

治疗

治疗的基本原则、要求及具体实施与单纯性寰枢椎脱位相似,应重视早期急救措施,包括维持呼吸道通畅等。此外,还应注意以下情况:

1.复位要求

以齿突骨折尽早按解剖位复位为原则,获得良好的功能及脊髓症状的缓解与恢复。选用颅骨牵引(小儿用Glisson带)复位,一般不选用徒手复位,以防意外发生。

2.固定方式

轻度移位、复位后对位稳定或无移位的齿突骨折应采用颅骨牵引的方式,待局部纤维愈合后(4~6周),以头-颈-胸石膏固定6~8周。移位明显、复位后仍不稳定或陈旧脱位者,应采用切开复位及内固定术。除传统的后路融合术外,当前常主张自颈前路暴露颈1~2椎节,行齿突骨折复位加螺钉1~2枚内固定术,或行双侧寰枢椎间关节植骨融合术。行齿突螺钉内固定时,由于齿突较细小,操作不当,或术后遇头顶部外伤或平地跌倒等,易引起齿突粉碎性骨折或螺钉断裂,导致手术失败,应仔细避免。

3.愈合时间

齿突的血供特殊,其愈合时间较长。除小儿骨骺分离可在6~8周内愈合外,一般病例常需3~4个月。对其制动时间不宜过短,以防不愈合。一旦出现骨折不愈合,可行前路或后路植骨融合术。