颈椎过伸性损伤

颈椎过伸性损伤是颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓损伤,通常有较轻微或隐匿的骨损伤,X线多无异常征象,故而易被疏漏,影响治疗。这种损伤并不少见,并常常合并脊髓中央综合征,且多见于中老年人。

病因

多由于当高速行驶的车辆紧急刹车时,额、面部撞击到前方阻挡而致伤。高处坠落,头面着地,均可引起过伸损伤。

临床表现

1.颈部症状

除颈后部疼痛外,因前纵韧带的受累,亦同时伴有颈前部的疼痛。颈部活动明显受限,尤以仰伸(切勿重复检查)活动为重。颈部周围多伴有明显的压痛。

2.脊髓受损症状

因病理改变位于中央管周围,愈靠近中央管处病变愈严重,因此锥体束深部最先受累。临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢,手部功能障碍重于肩肘部。感觉功能受累主要表现为温觉与痛觉消失,而位置觉及深感觉存在,此种现象称为感觉分离。严重者可伴有大便失禁及小便潴留等。

检查

1.X线平片

外伤后早期X线侧位片对临床诊断意义最大。典型病例在X线片上主要显示:

(1)椎前阴影增宽 损伤平面较高时(少见)主要表现为咽后软组织阴影增宽(正常为4mm以下);而损伤平面在颈4~5椎节以下时,则喉室后软组织阴影明显增宽(正常不超过13mm)。

(2)椎间隙增宽 受损椎节椎间隙前缘的高度多显示较其他椎节为宽,且上一椎节椎体的前下缘可有小骨片撕下(15%~20%)。

(3)其他 多数病例显示椎管矢状径狭窄,约半数病例可伴有椎体后缘骨刺形成。

2.MRI检查

对椎间盘突出、软组织损伤及脊髓受累程度的判定意义较大。

3.其他

CT扫描对骨骼损伤意义较大,对髓核脱出的判断亦有一定的作用,可酌情选用;注意有无罕见的椎板骨折征。

诊断

颈椎过伸性损伤的诊断主要依据以下三点:

1.外伤史

其发生情况如前所述,多系来自面颌方向的暴力。如患者对事故当时情况记不清,可根据患者面颌部有无表皮及皮下损伤进行判定。

2.临床表现

主要是上肢重于下肢的四肢瘫、感觉分离及颈部症状。

3.影像学检查

X线平片、MRI和CT检查能明确诊断。

治疗

1.一般治疗

(1)颈部的制动与固定 应及早采用颅骨或颌枕吊带行持续牵引。牵引力线略向前屈,一般为5°~10°,切勿仰伸。牵引重量不宜过重,1.0~1.5kg即可。

(2)保持呼吸道通畅 尤其是对损伤平面较高者,应酌情给予氧气吸入或行气管切开。

(3)脊髓激素及脱水疗法 临床上多以地塞米松或甲强龙及甘露醇溶液为主。

(4)预防并发症 应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症,加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。

2.手术治疗

不宜在早期进行,除非有明确的骨性致压物者。一般选择伤后3周左右手术,此时创伤反应已减退,且病情大多稳定。