颈椎椎弓裂

颈椎椎弓上下关节突之间呈圆柱状结构,通常称为关节突间部,而不称峡部。因尚不清楚的先天性因素导致该部骨缺损或连续性中断即为颈椎椎弓裂;在此基础上,由于退变或头颈部应力作用导致病变椎节移位,即为颈椎滑脱,可造成颈椎不稳及脊髓、神经根刺激症状。颈椎椎弓裂是一种少见的颈椎畸形。

病因

多数认为本症为先天性畸形。常合并其他颈椎先天性畸形,如脊柱裂、先天性椎弓根缺如、关节突发育不良等。有些作者认为此症与遗传有关。

临床表现

本症以男性较多见,男女之比为2~3:1。患者中年龄以30~40岁较多见。

本病患者可完全无症状,仅在体检或流行病学调查时被发现。多数患者仅有头颈酸痛不适也可有头晕、恶心等。少数病例伴有神经根刺激症状,多在轻微受伤、劳累或头颈部活动时诱发或加重;如同时发生颈椎滑脱也可能引起神经根受压症状。而脊髓症状尤为少见,一般仅见于合并颈椎间盘突出或颈椎椎管狭窄的患者。

颈椎椎弓裂无滑脱者,可出现颈椎不稳的临床症状,主要表现为颈枕部和肩部疼痛。合并颈椎滑脱者可出现神经根受压症状和吞咽困难。脊髓受压症状较少见,但若颈椎滑脱合并颈椎间盘突出或颈椎管狭窄则易出现脊髓受压症状。部分病例可无任何临床症状,仅在X线检查时发现颈椎弓裂合并颈椎滑脱。体检时可发现患者颈椎活动受限,颈椎活动可诱发或加重临床表现。合并颈椎滑脱的患者可在其颈部触及“台阶样”畸形。有时患者颈部可呈斜颈畸形。合并脊柱裂者,可同时出现脊柱裂的临床症状和体征。

检查

临床表现无特异性诊断,主要依据X线平片,包括正、侧位,左、右斜位及伸屈动力位片。对有疑问的病例应行断层摄片,从而更清楚地显示病变部位。CT和MRI检查对诊断本病仅提供参考,但有助于鉴别与发现其他疾患。本病的X线片特点为:

1.颈椎关节突间部有分界清晰的裂隙,断端边缘硬化、变钝。

2.病灶部位小关节突呈三角形或蝴蝶结样畸形。

3.椎弓后半部向后脱位,椎体向前轻度滑脱(≤Ⅰ度),椎间孔可变小。

4.多合并同侧或相邻的椎弓根、关节突发育不良以及脊柱隐裂等其他畸形。

值得注意的是,在CT扫描切层上,颈椎椎弓裂与腰椎峡部裂表现不尽相同,其主要表现为关节突与椎体相连部位连续性中断,断端光滑,关节突与椎体的夹角也不同。

诊断

除依据临床外,主要依据X线平片,包括正、侧位,左右斜位及伸、屈位功能片。CT三维重建影像更直观。

治疗

根据临床症状、滑脱的程度以及是否合并脊髓、神经根损害来选择适当的治疗方式。对于无明显临床症状者,应加强对颈部的保护及注意日常工作、生活时的体位。一旦出现神经根或脊髓损害症状或伴有滑脱,则应考虑外科手术干预。手术的目的在:

1.减压

改善临床症状。

2.融合

使病变节段获得牢固稳定。手术可选择经前路途径,将椎弓裂椎体与下位椎体相融合。如无滑脱,可采用前路椎间盘切除减压与自体髂骨植骨加钛板螺钉内固定术;对于合并颈椎滑脱者,可采用Caspar椎体牵开器,使滑脱的椎节复位,椎间孔扩大,恢复颈椎椎间高度及生理曲度,然后再行减压及植骨及内固定。使融合节段达到即刻稳定。

后路手术也可进行植骨融合,使颈椎椎弓裂椎节获得稳定。一般多选择前路手术。

并发症

合并颈椎滑脱,可能引起神经根受压症状,也可合并颈椎间盘突出症和颈椎椎管狭窄症。