并发截瘫的脊柱结核

脊柱结核合并瘫痪的发生率大约在10%,以胸椎结核发生截瘫的最多见,颈椎结核发生四肢瘫痪的次之,腰椎椎管管径宽大,内容物为马尾,故腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。脊椎附件结核少见,一旦发病,容易发生截瘫。

病因

由于脊柱结核破坏椎体,致使椎体被压缩,脓液、结核肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管,压迫脊髓而致瘫。

临床表现

除有脊柱结核的全身症状和局部表现外,还有脊髓受压迫的临床表现。首先出现束带感。束带感的部位和病变节段一致,是神经根受刺激的结果。先后出现运动障碍、感觉障碍、大小便功能障碍。以胸椎结核为例,通常发病缓慢,首先自觉下肢无力,走上坡路时非常费力,行走有踩棉被的感觉。走路僵硬、颤抖无力,还容易绊倒。最后走剪刀步,呈痉挛状态,需要用拐杖辅助行走,直至卧床或依赖轮椅生活。也有大量脓液涌入椎管内产生急性脊髓受压者,表现为脊髓休克所致的下肢弛缓性瘫痪,待休克纠正后发展成痉挛性瘫痪。在颈椎结核病例,可出现上肢神经功能障碍。检查时可以测试出与病灶节段一致的感觉缺失平面。大小便障碍中以排尿障碍为主,最初为尿潴留,有尿意但尿不能排出;膀胱反射功能恢复后则表现为尿失禁。大便功能障碍一般较轻,有便秘和腹胀,大便失禁者少见。

检查

1.红细胞沉降率增快。

2.CT和MRI检查

可以显示病灶部位、受压情况,在MRI片上还可观察脊髓有无液化所致的异常信号,以帮助估计预后。

诊断

依据病史、临床表现,X线、CT、MRI检查,诊断不难。

治疗

对脊柱结核患者出现神经症状而影像学检查发现确有脊髓受压者原则上都应该进行手术治疗,术前应充分进行抗结核药物治疗。对部分不能耐受手术者可行非手术治疗,待情况好转时再争取手术。