颈椎后脱位

颈椎后脱位是指暴力使颈椎产生过伸活动,引起颈椎上节椎体下缘在下节椎体上缘向后滑动而出现相应临床症状的疾病。在临床上,典型的颈椎后脱位十分少见。颈椎后脱位为严重过伸性损伤的类型之一,属完全性损伤,多伴有脊髓受损及软组织的广泛性损伤,预后欠佳。

病因

1.暴力损伤

作用于面、额及颏部的暴力,如引起头颈部过度仰伸且其强度超过前纵韧带的张应力时,则该韧带断裂,随着暴力的持续,可引起椎间盘破裂,后方小关节仰伸,关节囊撕裂,以致因上节椎体下缘在下节椎体上缘向后滑动而出现典型的颈椎后脱位,由于其局部的各种组织中以脊髓最易损伤,因此,当脊髓被嵌压于上节椎体后缘及硬膜囊前壁与下节椎板前缘及黄韧带之间时,甚易引起程度不同的损伤,一般表现为脊髓中央管症候群,也可有脊髓前中央动脉症候群等。

2.先天椎管狭窄

如患者原本存在椎管狭窄,则可加重损伤而引起脊髓横断性改变,以致出现脊髓完全性损伤,在这种情况下多伴有局部韧带及椎间盘等软组织的严重损伤,因此稳定性差,伤后易自动复位。

3.过伸性损伤

过伸性损伤易造成本病的发生。

临床表现

多系过伸性损伤,如额面部暴力撞击史等。老年人多见。常见损伤部位集中在颈4~6节段。面部、额部可有皮肤擦伤、挫伤及皮下血肿等。颈部疼痛,颈部运动障碍,颈部肌肉痉挛。绝大多数的病例伴有脊髓中央管症候群或脊髓前中央动脉受压症候群等临床症状,前者表现为上肢重于下肢的四肢瘫痪,感觉分离及反射异常;而后者则表现为四肢痉挛性瘫痪等。

检查

1.X线平片

在颈椎暴力消失时,因颈部肌肉的收缩作用,脱位的颈椎可能恢复正常排列,故在普通X线平片可表现为正常征象,但其结构可能异常,出现小骨折片。椎前软组织肿胀增厚。椎间隙前方增大,椎体前方边缘可出现撕脱性骨折。

一般不能进行动力位拍片,理论上讲,在伸屈动力性侧位片上,损伤节段显示明显不稳,尤其是在伸展位,上位椎体后移,这一点与屈曲性损伤刚好相反,后者主要表现为屈曲位上位椎体向前移位。

CT检查及三维重建可以观察骨折及脱位情况。

2.磁共振检查

由于脊髓损伤率较高,磁共振图像可以显示受损平面脊髓水肿、信号增强。横切面图像可显示脊髓灰、白质界限模糊不清。此外,尚可显示后方小关节囊受损的情况。

诊断

根据病因、临床表现和影像学检查确诊。

治疗

1.伴有中央管症候群者

先以非手术疗法为主。2~3周后视恢复情况及影像学检查结果再决定是否手术。

2.对有明确致压物者

应视病情而定,有脊髓受压症状者应酌情及早施行手术切除致压物,或通过恢复椎管列线达到减压目的。对无脊髓受损症状者,可先行非手术疗法,待病情稳定后再决定是否行手术切除致压物及进行融合。以颈前路减压术为首选方法,因伸展性颈椎伤引起脊髓压迫多发生在椎管前壁。术中可取自体髂骨或库存异体骨植骨加钛板螺钉内固定。

3.椎节严重不稳伴有发作性神经症状者

应先行牵引疗法,待病情稳定后,可酌情行前路或后路植骨融合术或内固定术[钢板或Cage(护架)]。

4.不伴有神经症状者

应卧床,略前屈位牵引2~3周,然后再以头-颈-胸石膏固定3~4周;也可选择手术疗法。