急性单纯外伤性腰腿痛

急性单纯外伤性腰腿痛主要是脊柱的韧带和骨骼等损伤,肌肉受累者甚少。比较轻微的椎体挤压骨折或关节突骨折,常因外伤较轻或症状不明显而被忽略,后遗慢性腰腿痛。绝大多数急性单纯外伤性脊椎病性腰腿痛发生于腰骶的骶髂关节,其病变有时单发于一处,有时两处同时发生。腰骶关节为人体直立脊椎结构的枢纽,为活动性腰椎转变为固定性骶椎、前突腰椎转变为后突骶椎的过渡地区。躯干动力通过骶髂关节及髂骨转移到下肢的桥梁,因而腰骶部受外力的影响也比其他部位为大。为了对抗这种不良影响,维持腰骶关节的稳定性,该部有许多深浅不同、位置各异的韧带,如前纵韧带、后纵韧带、关节囊、腰骶韧带、骶髂韧带、棘上韧带、棘间韧带和黄韧带等,这些韧带受到重力冲击或外力,可能发生扭伤或撕裂,甚至发生关节突骨折。

急性单纯外伤性腰腿痛可分为腰骶关节损伤、骶髂关节损伤及腰骶与骶髂关节合并损伤等三种腰腿痛。

病因

第五腰椎下关节突和第一骶椎上关节突的方向各不相同,有的与人体的矢状面平行,所以脊柱的前屈、后伸、侧弯和旋转都比较灵活。有的和人体的额状面相平行,因而脊柱的侧弯和旋转就受到一定限制,有的人两侧关节不对称,因而使两侧活动方向和范围不协调,这也是腰骶关节容易发生扭伤的原因之一。

当人体弯腰持重时,背伸肌和臀大肌大力收缩仍不能应付外力时,一部分外力可能被传达到腰骶关节的韧带,引起韧带扭伤或撕裂,甚而传达至关节造成关节突骨折。由侧面或斜面来的外力多不被吸收,而传达到骶髂关节和下肢关节,也可引起韧带的扭伤或撕裂。

骶髂关节面呈耳形,凸凹不平,由1、2、3骶椎和髂骨组成。骨椎上大下小,前宽后窄,使其不能向下向后移位,但有向前、旋转或侧向移位的趋势。全靠坚强的骶髂韧带、骶结节韧带和骶棘韧带等予以稳定,防止骶椎向盆腔内移位。这些韧带方向不一,长短不齐,交错复杂,外加骶髂关节面凹凸不平,若稍有移位即造成骶髂关节面的不相适应,部分韧带扭伤或撕裂,引起明显的腰腿疼痛。

怀孕末期由于内分泌失常的影响,骶髂关节周围的韧带松弛,可减弱骶髂关节的稳定性,引起腰腿痛。长期卧床、体质衰弱、全麻或腰麻后,也可使骶髂关节周围的韧带松弛,引起腰腿痛。旋转,斜面或侧面的外力加于人体,必须通过骶髂关节才能传至下肢,如这种外力不能被缓冲或吸收,骶髂关节就有被扭伤的可能。

临床表现

1.自发性腰腿痛

患者于扭伤时突然感到腰背疼痛,剧烈锐痛,限局性明显,可明显指出疼痛部位,便于诊断。也有时扭伤后感到一种干脆的响声或撕裂感,随即疼痛减轻。或扭伤时疼痛并不明显,待休息后或次日起床时才感腰疼加重。腰部发板,行动困难,腰背肌痉挛,甚而向大腿后部放射引起腿疼。

2.局部压痛

扭伤早期多数患者有局限压痛点,可协助诊断。

3.放射性或牵扯性神经痛

放射性或牵扯性神经痛的部位多为臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等,股后皮神经与坐骨神经分布区。

4.背伸肌或臀大肌痉挛

许多患者扭伤后出现一侧或两侧背伸肌或臀大肌痉挛。患者直立或弯腰时尤为显著,俯卧后可以缓解。检查压痛点时肌痉挛立即恢复。

5.脊柱侧凸

半数以上的患者有脊柱侧凸,程度不等,侧凸的方向与韧带的扭伤、撕裂以及神经的刺激和压迫有关。侧凸是为了减轻扭伤或撕裂韧带的疼痛和减轻神经刺激或压迫症状。侧凸的有无、方向和程度可随神经和韧带病理变化来决定。

检查

本病主要是采用X线对脊椎进行检查:骶髂关节面呈耳形,凸凹不平,由1、2、3骶椎和髂骨组成。骨椎上大下小,前宽后窄,使其不能向下向后移位,但有向前,旋转或侧向移位的趋势。全靠坚强的骶髂韧带、骶结节韧带和骶棘韧带等予以稳定,防止骶椎向盆腔内移位。这些韧带方向不一,长短不齐,交错复杂,外加骶髂关节面凹凸不平,稍有移位即造成骶髂关节面的不相适应,部分韧带扭伤或撕裂,引起明显的腰腿疼痛。

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

本病主要需与先天性和肿瘤性腰腿痛相鉴别,但本病多有外伤病史,检查时需详细询问病史,X线检查可判断是否有肿瘤的存在,以上的检查方法均有利于本病的鉴别。

治疗

如扭伤较重,检查时发现关节突等小骨折时,应按骨折治疗。

肌腱或韧带的撕裂,需卧床休息3~6周。在这段时间之内不宜行剧烈的推拿按摩,但可行适当的理疗以助恢复。