绝经后骨关节炎

骨关节炎(OA)是一种以中老年人发病为主,以进行性骨关节软骨破坏及关节边缘贅骨形成为特征的疼痛性关节疾病。近期研究证实,绝经女性失去性激素保护和相关细胞因子水平异常在骨关节炎的发病中起重要作用。绝经后激素替代治疗(HRT)对膝关节骨关节炎疼痛症状有一定的缓解作用。

病因

内源性雌激素减少是绝经后骨关节炎发病的重要危险因素之一。雌激素可通过对骨骼肌肌力的影响导致骨关节炎发病。通常情况下,人体各大关节的稳定性与骨骼肌力量密切相关。骨骼肌肌力下降可使前者的稳定性下降,引发运动过程中关节软骨及软骨下骨应力增加,最终导致软骨磨损,关节退变。雌激素还可以通过扩张肌肉血管增加血供,从而为肌肉提供更多的营养物质;雌激素还可以通过改善神经细胞功能,对改善肌力发挥作用。

临床表现

骨关节炎是中轴关节和外周关节最常见的疾病,多累及负重关节和手的小关节,如手、膝、髋、足、颈椎和腰椎关节,其中膝关节受累在临床上最常见,手关节受累以远端指间关节受累最为常见。老年人多见的为原发性骨关节炎,开始症状一般不重,以后逐渐出现活动时疼痛及疲劳后疼痛。

骨关节炎的主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大,可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形,关节疼痛为最主要的症状。早期的疼痛发生在关节活动后,休息可缓解,晚期疼痛可在轻微活动甚至休息时出现,查体时可以发现关节压痛、肿胀和畸形,在手、趾和膝关节可以触及无症状的骨凸出物。

检查

1.实验室检查

血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围内。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白和血沉轻度升高,类风湿因子(RF)及抗核抗体阴性。骨关节滑液检查呈轻度炎性改变,滑液量增多,一般呈淡黄色、透明,时有浑浊和血性渗出。

2.影像学检查

X线检查特点为非对称关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘的骨质增生和骨赘形成、关节内游离体、关节变形及半脱位。磁共振成像(MRI)检查可观察关节内及其周围细微结构,提高骨关节炎的早期诊断率。

3.关节镜检查

可直接发现关节各种病变及关节功能障碍的影响,直接观察各种组织变化,进行病理学检查。但由于关节镜属于创伤性检查,可能伴感染或出血等不良反应,不适用于绝经后妇女。

诊断

通过临床表现及检查可诊断。

治疗

绝经后骨关节炎治疗目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能。主要包括物理治疗、减轻关节负荷和药物治疗。目前治疗OA包括控制症状、改变病情的药物及软骨保护剂,可以单独或合并使用。

1.非甾体抗炎药(NSAIDs)

此类药物可有效缓解疼痛等症状,暂时改善关节功能,但不阻断OA的进展。由于非甾体抗炎药的胃肠道不良反应及它对关节软骨代谢可能产生的有害作用,绝经后骨关节炎患者应慎用此类药物。

2.绝经后激素替代治疗(HRT)

有研究表明,雌、孕激素连续联合补充治疗对绝经后膝OA有一定的缓解作用。

3.改善症状的慢作用药物

改善病情的药物和软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素,能促进软骨的合成同时具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶活性,抑制关节软骨分解的作用。硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状,改善关节功能,长期服用还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢,但药物安全性佳,不良作用小,适合作为绝经后骨关节炎患者的基础治疗用药长期服用。