脊椎外伤

脊椎是由脊椎骨连接构成,因此脊椎外伤不是一个特定部位的损伤,包括颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎,而且损伤的类型和程度也不尽相同,应参照各个部位损伤词条来了解脊椎外伤的细节。

病因

外伤的种类繁多,跌倒,高处坠落,重物砸伤,可以是劳动或交通事故。各个部位损伤均有许多种分类,但基本的暴力形式为拉力,压力,剪切力(包括旋转),主要的损伤类型不外是屈伸铰链型损伤(包括前屈,后伸,侧屈及其他方向屈曲),剪切(包括扭转)型损伤,牵拉型损伤。

损伤可以是椎骨连接结构,即软组织损伤,也可以是骨折脱位。后者可造成神经或脊髓损伤,不过,脊柱的超限活动也可造成无骨折脱位型脊髓损伤。

损伤还可能有原来存在的病理基础,如老年患者的骨质疏松骨折,肿瘤结核引起的病理骨折。

临床表现

取决于损伤的部位、程度、损伤的病理类型。基本的症状体征是损伤后出现疼痛,活动障碍,如脊柱后部有张力型损伤,局部可有后突畸形,肿胀和瘀斑。神经损伤可表现为轻重不等的四肢瘫,截瘫,单瘫。

检查

X线,CT和MRI检查可显示损伤的病理形态。

诊断

依据临床表现和相关检查做出诊断和评价。

治疗

治疗措施依据损伤的部位,程度和病理类型而定。

在损伤现场的救护和伤员的转运中,需重视损伤部位的制动固定,如颈部支具,使用硬质担架,平衡翻身。避免在搬运患者时扭曲脊柱。

需注重损伤稳定的判断。对于不稳定损伤,如骨折脱位,多需复位,制动和固定。

非手术治疗可通过牵引,体位复位和采取固定,常用外固定工具有脊柱外固定支具,石膏背心,头颈胸石膏等。

手术治疗应针对损伤的类型,骨折脱位的病理采取切开复位内固定和植骨融合术。合并脊髓神经损伤者,常需同时行减压术。