踝扭伤

踝外侧有3个韧带固定:前距外侧韧带,腓跟韧带和后距腓韧带。踝扭伤时前距腓韧带首先断裂,只有此韧带断裂之后,腓跟韧带才分开。踝扭伤轻者韧带拉松或部分撕裂;重者则完全断裂,并有踝关节半脱位,或并发骨折脱位。踝关节扭伤后,病人外跟前下方或下方有疼痛、肿胀,急性期可有淤斑。这时做足内翻的动作会加重疼痛,做足外翻则可无疼痛。

病因

踝部扭伤的原因很多,多为运动时产生:准备活动不够充分;砂土场地不平;穿的运动鞋不好;运动时精力不集中;跳跃跑动时踩在球上。

临床表现

踝部扭伤后出现疼痛,肿胀,皮下淤斑,活动踝关节疼痛加重。

检查可以发现伤处有局限性压痛点,踝关节跖屈位加压,使足内翻或外翻时疼痛加重。

检查

1.注意疼痛、压痛点的位置,肿胀的程度,关节是否畸形。

2.内翻及外翻试验

将踝关节内翻,检查外侧韧带损伤程度(足内翻时,踝关节外侧活动范围是否变大或松动)。再将踝关节外翻以检查内侧韧带损伤程度。

3.前抽屉试验

一手握住踝关节上端向后推,同时另一手握住足跟向前拉,检查是否活动范围变大(和未受伤一侧比较)。

4.如只是轻度扭伤

可继续冰敷并施以压迫性包扎,抬高患肢。如属较严重之扭伤,则应送医治疗。

诊断

踝部扭伤后出现疼痛,肿胀,皮下淤斑,活动踝关节疼痛加重。检查可以发现伤处有局限性压痛点,踝关节跖屈位加压,使足内翻或外翻时疼痛加重,即应诊断为踝部韧带损伤,对韧带部分损伤,松弛或完全断裂的诊断有时比较困难,在加压情况下的极度内翻位行踝关节正位X线拍片,可发现外侧关节间隙显著增宽,或在侧位片上发现距骨向前半脱位,多为外侧副韧带完全损伤,踝关节正、侧位拍片发现撕脱骨折。

治疗

1.急性损伤

应立即冷敷,以减少局部出血及肿胀程度。48时后和局部理疗,促进组织愈合。

2.韧带部分损伤或松弛者

在踝关节背屈90度位,极度内翻位(内侧副韧带损伤时)或外翻位(外侧副韧带损伤时)靴形石膏固定,或用宽胶布、绷带固定2~3周。

3.韧带完全断裂合并踝关节不稳定者

或有小的撕脱骨折片,也可采用靴形石膏固定4~6周,若有骨折片进入关节,可切开复位,固定骨折片,或直接修复断裂的韧带。术后用石膏靴固定3~4周。

4.对反复损伤副韧带松弛、踝关节不稳定者

宜长期穿高帮鞋,保护踝关节,后期由于慢性不稳定,可致踝关节脱位,关节软骨退变致骨关节炎,可在关节内注射药物如玻璃酸钠等,或采用关节成形术治疗。