Haglund综合征

本病为足跟后上方跟腱止点处的无菌性炎症、骨性增生肥大以及皮下或跟腱下滑囊炎是一组临床征候群。该病变于1928年由Patrick Haglund首先描述,故将止点性跟腱炎、跟骨后上突增生(Haglund畸形)与跟腱滑囊炎统称为Haglund综合征。其中跟骨后滑囊炎好发于年轻人(30岁左右),而伴有骨赘形成的止点性跟腱炎则好发于年龄更高的人群。

病因

止点性跟腱炎是跟腱在其跟骨止点部位的病变,其病因尚不十分清楚。不但运动员可发生此类病变,不好运动的中老年人也可发生。跟骨后滑囊炎则是由跟骨后突与跟腱撞击产生。跟腱后皮下滑囊炎,是跟腱与其表面皮肤之间出现的滑囊炎症,常常由鞋帮与跟骨后隆突摩擦所致。

临床表现

运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部疼痛。一般不影响日常的活动。非运动员性止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛,开始为间断性疼痛,以后可转为持续性疼痛。跟腱止点部外观正常或增大,局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂,Thompson试验阳性。

跟腱滑囊炎一般发病于运动不多的中老年人。典型发病过程为突然出现跟后部疼痛、局部肿胀。跟腱两侧可见膨出,局部皮肤温度可升高,跟腱内外侧均可有压痛,被动背伸踝关节可加重疼痛。

Haglund畸形一般多发于年轻人。表现为跟骨结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状,骨突出部位皮肤和鞋帮磨擦,引起局部皮肤的红肿疼痛。

但在很多患者止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。

检查

1.体格检查

跟腱止点处可有皮温增高、肿胀或触痛;如果跟腱本身既无肿胀也无压痛,同时触诊跟腱前缘的内外侧有助于诊断跟骨后滑囊炎。某些情况下,对滑囊的冲击触诊有助于诊断;对于跟骨后滑囊炎,足背伸时由于增加了跟腱与跟骨间的滑液囊压力,疼痛会加剧。并可与合并跟腱增厚与肿胀的止点性跟腱炎同时存在;局部可有骨膜炎,表现为跟骨散在、局限的压痛区。通常出现在跟骨后方的外侧,多为鞋帮长期挤压所致;应于膝关节伸、屈曲位分别被动背伸踝关节可以用来评估是否存在跟腱挛缩,致使跟腱止点处张力增加。

2.影像学检查

(1)X线检查:于站立位拍摄足部侧位片,评价内容包括:测量跟骨后角,如果该角大于75°就可认为是突出过大。对于有症状的Haglund综合征患者,多表现为同时伴有跟骨后角大于75°及跟骨倾斜角大于90°;

(2)磁共振检查(MRI):可使跟腱和滑囊显影,并显示跟骨后上方的任何骨性异常。对于非手术治疗效果不佳的患者,术前行MRI检查能帮助确定术中需注意哪些解剖结构。MRI还可直观呈现跟腱炎的程度,并与单纯的滑囊炎相鉴别。

3.实验室检查

血尿酸以及HLA-B27等项检查。

诊断

1.病史

通常可发现跟骨后方缓慢发作的钝痛,于运动后或穿特定的鞋后加重;由坐位起立后,或清晨起床后出现疼痛;跟腱止点处逐渐出现肿胀。

2.体格检查

跟腱止点处可有皮温增高、肿胀或触痛;如果跟腱本身既无肿胀也无压痛,同时触诊跟腱前缘的内外侧有助于诊断跟骨后滑囊炎。某些情况下,对滑囊的冲击触诊有助于诊断;对于跟骨后滑囊炎,足背伸时由于增加了跟腱与跟骨间的滑液囊压力,疼痛会加剧。并可与合并跟腱增厚与肿胀的止点性跟腱炎同时存在;局部可有骨膜炎,表现为跟骨散在、局限的压痛区。通常出现在跟骨后方的外侧,多为鞋帮长期挤压所致;应于膝关节伸、屈曲位分别被动背伸踝关节可以用来评估是否存在跟腱挛缩,致使跟腱止点处张力增加。

3.影像学检查

①于站立位拍摄足部侧位片,评价内容包括:测量跟骨后角,如果该角大于75°就可认为是突出过大。对于有症状的Haglund综合征患者,多表现为同时伴有跟骨后角大于75°及跟骨倾斜角大于90°;②磁共振检查(MRI)可使跟腱和滑囊显影,并显示跟骨后上方的任何骨性异常。对于非手术治疗效果不佳的患者,术前行MRI检查能帮助确定术中需注意哪些解剖结构。MRI还可直观呈现跟腱炎的程度,并与单纯的滑囊炎相鉴别。

4.实验室检查

查血尿酸以及HLA-B27等项检查,以确定有无痛风性关节炎和强直性脊柱炎。

治疗

1.非手术治疗

95%的患者使用非手术治疗就可取得较好的效果。

(1)对于运动员的止点性跟腱炎,应适当减少运动量,避免在坡道或硬的地面跑跳。症状严重者,可能需要休息或制动4~6周。

(2)运动后可使用冷敷。

(3)非甾体消炎止痛药物(NSAIDs):跟腱囊炎可使用激素注射,但不要注射进入跟腱中。痛风患者需要使用秋水仙碱、别嘌呤醇等药物,类风湿关节炎患者需要相应的内科处理。

(4)穿软帮的鞋减轻对跟腱止点的挤压,还可用带有硅胶护垫的跟腱袜保护。软性跟腱护套可减轻跟腱承受的应力,减轻疼痛。鞋跟抬高也可减轻跟腱的应力。矫形鞋或足垫可以纠正足的力线不良,达到减轻跟腱应力的目的。

(5)理疗,轻柔的跟腱牵拉训练。

(6)对于非运动员性止点性跟腱炎,也可先试用上述非手术治疗方法。但一般不好活动的中老年患者,非手术治疗的效果较差,可能需要手术治疗。

2.手术治疗

手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。如果跟腱病变范围较大,切除病变组织后,失去跟腱附着,需重建跟腱止点,将跟腱直接缝合于跟骨结节。不能重建止点时,需要行肌腱移位重建跟腱,如使用屈拇长肌腱重建跟腱。

预防

主要的预防措施为减少运动量避免过度使用、可行跟腱牵拉练习、穿后跟稍高且有良好缓冲和衬垫的鞋子等。