寰椎骨折

寰椎骨折脱位是上颈椎损伤中较常见的一种,约占50%。临床上见到的寰椎骨折脱位神经症状轻重不一,有的病人当场死亡,有的病人病情严重且伴有不同程度的脑干与脊髓高位损伤,表现为脑神经瘫痪、四肢瘫或不全瘫和呼吸障碍,常需立即辅助呼吸,有的仅为枕颈部疼痛和活动障碍,神经症状轻微,但这类患者仍有潜在危险,应予以高度重视和相应治疗。

病因

多自头部的纵向挤压暴力所引起。

临床表现

颈部疼痛、僵硬,患者常以双手托住头部,避免其活动。如第二颈神经(枕大神经)受累时,患者感觉枕部疼痛、颈肌痉挛、颈部活动受限。若伴脊髓损伤,可有运动感觉丧失。损伤严重者可致瘫痪甚至立即死亡。

检查

需投照开口位X线片——侧位X线片,并在开口位片上测量了解寰椎压迫骨折与寰枢椎不稳的情况,正常的寰椎侧块外缘与枢椎关节突外缘在同一直线上,寰椎骨折者双侧侧块向外移位,侧块外缘超过枢椎关节突外缘。测量侧块向外移位的距离,两侧之和超过6.9mm,表明寰椎横韧带断裂,导致寰枢不稳定。侧位X线片上可见到寰椎后弓双重骨折,骨折线经过椎动脉沟。

寰椎两侧块与齿状突间的距离相等而对称,寰椎前弓后缘与齿状突前缘即寰齿间距正常为3mm,在3mm内是较恒定的标志,如果寰齿间隙大于正常,可能为寰椎骨折合并横韧带断裂。

为了解寰枢区损伤细微结构的变化,宜采用断层拍片及CT扫描,常能显示寰椎暴裂的骨折分离状况,对确定其稳定程度是有益的。还应注意寰椎侧块内侧缘撕脱骨折,因其是横韧带撕裂征象,提示骨折不稳定。

诊断

1.外伤史

除直接从询问中获取外伤史外,对昏迷的病人尚可从头颈部有无皮肤挫裂伤或头部皮下血肿以及颅脑损伤的特点等进行推断。

2.临床特点

如前所述,除脊髓受损症状外,主要是后方枕颈处的颈椎局部症状。

3.影像学检查

(1)X线平片 应包括正位片、侧位片及开口位片。侧位片上可显示寰椎前后径增宽;开口位可发现寰椎左右增宽,且与齿突的距离双侧常呈不对称状,如双侧侧方移位总和超过7mm者,则表示寰椎横韧带断裂,易引起意外,应注意。

(2)CT检查 可清晰地显示骨折线的数量、走向及骨块位移等情况。

(3)MRI检查 对骨折的观察不如前者清晰,主要用于伴有脊髓症状者,并有利于对寰椎横韧带断裂的判定。

治疗

1.非手术治疗

寰椎骨折病人宜行过伸位复位,或颅骨牵引3周,复位后行头颈胸石膏外固定,或把牵引器与石膏背心连接,固定3~5个月,一般不需手术治疗。

2.手术治疗

为获得枕寰枢永久性的稳定,有些作者积极主张手术治疗。手术方法有两种:

(1)寰枢间融合术。

(2)枕颈融合术。