寰椎沟环畸形

沟环畸形在寰椎上并非罕见。但由于此种畸形引起椎动脉第三段(Ⅴ-Ⅲ)受压并出现椎动脉供血不全症状者并不多见。

病因

病因不明。

临床表现

1.头晕最为多发,多见于旋颈动作时,过屈或过伸均易诱发,尤其是突然转颈时。

2.猝倒与Ⅴ-Ⅱ段椎动脉供血不全所引起者机制相似,主要是由于基底动脉缺血所致。

3.上颈痛较为多见,尤其多见于发病早期,疼痛好发于枕颈交界处,且向后枕部放射,多与第1颈脊神经的分布区相一致。

4.眼部症状较多见,主要因交感神经末梢受激惹所致,主要表现为眼部痛感,视力模糊及疲劳感等。

5.耳部症状与前者为同一原因,表现为耳鸣,听力下降及耳痛等。

6.其他症状包括头痛,恶心,厌食及其他颈椎痛症状等,均可发生。

检查

X线片在侧位片上清晰显示沟环的形态及侧别CT及MRI检查,均有助于诊断。

诊断

1.临床症状特点如前所述,具有其中2或3项即有临床意义。

2.X线平片可在侧位片上清晰显示沟环的形态及侧别。

3.CT及MRI检查均有助于诊断。

治疗

1.非手术疗法

以枕颈部制动注意工作休息体位及对症处理为主,必要时可辅以理疗及轻重量(不超过2kg)牵引疗法。

2.手术疗法

(1)手术适应证 ①症状明显已影响工作及基本生活经非手术疗法久治无效者。②诊断明确并除外椎动脉其他段供血不全者尤应注意椎动脉第1段及第2段。③影像学检查显示寰椎后弓椎动脉沟处有骨性沟环存在者。④全身情况可承担手术无手术禁忌证者。

(2)术后处理 与一般枕颈段手术相似。①脱水剂应用 按脊柱手术常规予以各种脱水药物。②预防感染 按颈后路手术常规处理。③颈部制动 拆线后选用一般颌-胸石膏或头-胸支架制动4~8周。④减少颈部活动 尤其是手术早期颈部不宜过多活动3~6个月后可恢复正常。⑤其他 包括局部理疗药物外敷及对症治疗等均可酌情选用。

并发症

部分患者由于椎动脉供血不全发生猝倒。