寰枢椎脱位

寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成的寰椎与枢椎(第一和第二颈椎)骨关节面失去正常的对合关系,发生关节功能障碍和(或)神经压迫的病理改变。

病因

寰枢椎脱位的原因可分为先天性、外伤性及充血性三类。先天性寰枢椎脱位主要是由于枢椎齿状突发育障碍和(或)寰椎横韧带的不健全,这是先天性寰枢椎脱位的病理基础改变。齿状突的发育畸形可分为以下几种类型:

1.齿状突骨即齿状突未与枢椎椎体融合。

2.终末骨即齿状突尖未与齿状突根相融合。

3.齿状突不发育即齿状突缺如。

4.齿状突基底发育不全即仅有齿状突尖。

5.齿状突尖不发育即仅有一短的齿状突根。

临床表现

1.枕部及颈部疼痛。

2.斜颈及颈部运动受限。

3.上位脊髓损害可表现为全身肌肉紧张,手握物不稳或无力,容易打碎水杯和饭碗;行走无力,容易跌倒;大小便无力;四肢肌肉萎缩;严重者可出现全身瘫痪,甚至危及生命。

4.眩晕、耳鸣、视物模糊、胸闷、心悸和血压升高等。

5.合并Arnold-Chiari畸形有小脑扁桃体疝者,可有全身肌力低下和易跌倒等症状。

检查

1.X线检查

(1)寰齿前间隙(ADl) 5~10mm有横韧带断裂和部分辅助韧带断裂,10~12mm则表明全部韧带断裂。

(2)寰枢椎管储备间隙(SAC) 14mm以下时,发生脊髓受压症状,15~17mm者有脊髓受压之可能,18mm以上者不产生脊髓受压症状。

(3)寰枢椎不稳定指数(Ⅱ) 大于30%有脊髓压迫症状,大于40%时有手术指征。

2.CT检查

可清楚观察寰枢椎结构变化及脊髓受压程度。

3.MRI检查

可更清楚地观察脊髓受压形态、位置、程度、范围及脊髓信号异常与否。

诊断

患者的临床表现主要取决于脱位的程度和是否造成脊髓压迫。一般来说,伤后早期主要表现为枕下疼痛和颈部活动障碍,重症者外伤后即出现瘫痪等症状,诊断主要根据X线片和CT扫描。根据颈椎侧位X线片或CT横切面测量A-O间距,即可确定寰椎前脱位的诊断,也可同时观察到有无齿状突发育不良或缺如。根据张口位及颈椎侧位X线片,可明确诊断齿状突骨折合并寰椎前脱位,并根据A一O间距确定脱位程度。寰枢椎旋转半脱位易漏诊。当病损轻,可因肌肉牵拉不平衡,或枢椎两上关节面发育不对称,关节面受力不均衡,使关节处于不稳状态,易发生寰枢椎旋转半脱位,因症状轻常被忽视。根据张口位断层X线片或CT扫描,除外齿状突骨折的寰椎前脱位,测量齿状突与侧块间距,一侧增宽,另一侧变窄,并结合临床即可诊断。

治疗

寰枢椎脱位的治疗目的是解除脊髓压迫,稳定颈椎关节,防止再脱位。

1.保守治疗

对于自发性寰枢椎脱位可行颌枕牵引,一般需牵引3周,到复位稳定后,做一包括头颈胸的石膏,固定6~8周。如单侧脱位可手术复位,石膏固定。对于先天性齿状突分离、齿状突发育不全及寰椎横韧带发育不全等所致的寰椎前脱位,可行颅骨牵引,直到复位和症状改善时,在局麻下行自体髂骨片枕骨和第1~3颈椎融合术,或钢丝枕骨和第1~3颈椎固定,不必行椎板切除术。

2.手术治疗

对于脱位时间久,齿状突在移位处愈合固定,经牵引不能复位,脊髓腹侧和背侧均受压者可采取手术治疗。