寰枢椎旋转脱位固定

寰枢椎旋转脱位固定的实质是陈旧性脱位。Fielding(1977年)把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。在以后(1983年)他又称为旋转脱位。寰枢椎关节旋转脱位与固定是以特发性斜颈、头颈僵直与旋转受限为临床表现,以齿状突与寰椎侧块的对应关节改变为X线特征的一种病变。

病因

1.感染学说

上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性脱钙,导致所联系的韧带自其附着处松脱,并造成脱位。

2.创伤学说

多数轻微创伤并不引起骨性损伤,从而导致寰椎横韧带、翼状韧带撕裂,形成寰枢关节不稳定。

创伤或感染所致关节囊有滑液渗出、肿胀和肌肉挛缩,长时间不能恢复正常解剖对位,导致韧带和关节囊发生挛缩形成了旋转脱位与固定。

临床表现

1.特发性斜颈

斜颈的特征是向一侧倾斜20°并呈轻度屈曲,为“雄性知更鸟”姿势,长期的斜颈致头面部发育不对称。

2.颈部僵硬可使患者头颈旋转功能受限明显。

3.枕颈部有疼痛。

4.活动受限可使头颈固定。

检查

本病的辅助检查方法主要是X线检查,X线平片提示齿状突与寰椎侧块解剖关系破坏,寰齿距离变化。Fielding将寰枢椎关节旋转与固定分为四型:

1.Ⅰ型不伴有枢椎前脱位的旋转与固定(移位距离不超过3mm),表示寰椎横韧带无损伤,寰枢椎旋转运动范围正常。

2.Ⅱ型旋转固定移位在3mm~5mm,可能合并横韧带损伤。一侧的侧块有移位,而对应的侧块无变化。寰枢运动超出正常范围。

3.Ⅲ型严重移位,寰椎向前移位超过5mm,ADI超过正常范围。

4.Ⅳ型寰椎后移位,可能仅一侧侧块有移位,临床少见。X线平片可能对其变化在识别上有困难,尤其侧位片更不易判断。开口位片能显示侧块向前放置及靠向中线,棘突偏向一侧,开口位还可能显示小关节在无损伤侧呈“眨眼征”及颈1~3受伤关节部分重叠交锁。

旋转程度和方向可以从前后断层片和CT扫描中判断。

诊断

除根据CT检查显示的寰椎旋转角度外,还必须结合齿状突移位情况和患者临床症状体征、外伤史或运动史综合考虑。

治疗

治疗方法的选择应依据病变情况而定。急性期均宜采用牵引复位及石膏固定。枕颌带牵引可达到复位目的,失败者考虑颅骨牵引,经牵引复位而又稳定者施行寰枢椎固定术。

并发症

初期本病主要是引起颈部僵硬、疼痛、头部活动受限等并发症。部分患者寰齿间距可增宽,椎管管径变小及硬膜囊受压。一旦出现脊髓压迫的表现,后果将是严重的。当寰枢椎旋转性半脱位未采取有效措施而发生脊髓压迫或椎动脉血栓形成时,很可能会导致患者死亡。对于一些严重的患者,还会并发截瘫和半截瘫等并发症。