寰椎骨折脱位

寰椎骨折脱位是上颈椎损伤中较常见的一种,临床上见到的寰椎骨折脱位,神经症状轻重不一,有的当场死亡,有的病情严重伴有不同程度的脑干与脊髓高位损伤,表现为脑神经瘫痪、四肢瘫或不全瘫和呼吸障碍,常需立即辅助呼吸,有的仅为枕颈部疼痛和活动障碍,神经症状轻微,但这类患者仍有潜在危险,应予以高度重视和相应治疗。

病因

外伤等原因。

临床表现

颈部疼痛、僵硬,患者常以双手托住头部,避免其活动。如第二颈神经(枕大神经)受累时,患者感觉枕部疼痛,颈肌痉挛,颈部活动受限,若伴脊髓损伤,可有运动感觉丧失。损伤严重者可致瘫痪甚至立即死亡。

检查

需投照开口位X线片、侧位X线片,并在开口位片上测量了解寰椎压迫骨折与寰枢椎不稳的情况,正常的寰椎侧块外缘与枢椎关节突外缘在同一直线上,寰椎骨折者双侧侧块向外移位,侧块外缘超过枢椎关节突外缘。测量侧块向外移位的距离,两侧之和超过6.9mm,表明寰椎横韧带断裂,导致寰枢不稳定。侧位X线片上可见到寰椎后弓双重骨折,骨折线经过椎动脉沟。

寰椎两侧块与齿状突间的距离相等而对称,寰椎前弓后缘与齿状突前缘即寰齿间距,正常为3mm,在3mm内是较恒定的标志,如果寰齿间隙大于正常,可能为寰椎骨折合并横韧带断裂。

为了解寰枢区损伤细微结构的变化,宜采用断层拍片及CT扫描,常能显示寰椎暴裂的骨折分离状况,对确定其稳定程度是有益的。还应注意寰椎侧块内侧缘撕脱骨折,因其是横韧带撕裂征象,提示骨折不稳定。

诊断

根据临床表现及相关检查可确诊。

治疗

1.非手术治疗

过伸位复位,或颅骨牵引3周,牵引重量3~5kg,复位后行头颈胸石膏外固定,或把牵引器与石膏背心连接,固定3~5个月,一般不需手术治疗。

2.手术治疗

为获得枕寰枢永久性的稳定,有些作者积极主张手术治疗。手术方法有寰枢间融合术,包括传统的Gallie手术以及近年的Brooks及改良的Brooks手术方法。

(1)寰枢间融合术 不能用于新鲜骨折,必须等待后弓与两侧块牢固的骨性愈合后施行。

(2)枕颈融合术 枕颈融合术方法多种多样,这里仅介绍枕骨瓣翻转及自体髂骨移植法。患者俯卧于石膏床内。局部麻醉。作枕后结节至额4的后正中切口。暴露寰椎后弓和枢椎椎板。自枕骨大孔后缘上方6cm处,即枕骨结节下方双侧,用锐利凿骨刀向下凿取1cm~1.2cm宽的两枚骨瓣,其深度限于枕骨外板,向下至骨大孔后上方2cm。将骨瓣向下翻转折曲,盖住颈1~2椎板;保持骨瓣连接处不折断。将自体髂骨片移植到骨瓣浅面,上至骨瓣折曲处,下达颈2或颈3的椎板和棘突表面。逐层缝合创口。术后维持石膏床内的体位并可以翻身,一个月后可以用头颈胸石膏固定。