钙化性肌腱炎

钙化性肌腱炎是由钙质沉积于肌腱所致,多发于肱骨大结节上方的冈上肌腱,表现为肩部疼痛及活动受限等。多发于30~50岁人群。

病因

钙化性肌腱炎是由钙质沉积于肌腱所致,但是对于引起钙质沉积的原因目前尚未明确,可能与肩部过度活动、外伤、缺血缺氧、局部压力增高等因素有关。

临床表现

钙化性肌腱炎多发生于肩部,出现肩部疼痛、活动受限的症状。

1.肩部疼痛

由于滑囊上有丰富的血管与神经,钙盐沉积部位靠近或累及了肩峰下滑囊,肩部外侧就会产生持续性、剧烈疼痛,疼痛可放射至三角肌止点,甚至可达手部。并伴有局部肌肉痉挛,肱骨大结节处压痛明显。但如果钙盐沉积在肌腱深部,可无症状。

2.关节活动受限

肩关节活动受限,出现外展功能障碍,疾病后期,肩关节僵硬,常不能外展至90°。

检查

1.体格检查

疼痛弧试验阳性,即上肢外展60°〜120°或旋转时引起或加重疼痛,但通过这个特定位置后疼痛消失或减轻,这种现象是钙化性肌腱炎的一大特点。

2.影像检查

(1)X线片

可以发现肩关节内的钙化物,根据X线片很容易对钙化性肌腱炎作出诊断。

(2)B超

可清楚地显示肌腱钙化的部位,发现X线片较难发现的钙化物。

(3)MRI检查

能明确显示钙化物周围的炎症性病变,以及肩关节周围肌腱、韧带以及积液等情况。

诊断

1.有肩部持续剧烈疼痛、肩关节活动受限等临床症状。

2.疼痛弧试验阳性,影像学检查发现钙化物。

治疗

钙化性肌腱炎发作时,要及时制动,还可以辅以物理治疗;急性期过后,可以采用药物治疗或手术治疗等。

1.制动疗法

急性期患者,可用三角巾悬吊,并辅以非甾体类抗炎镇痛药,可使炎症过程缓解,沉积物消失,同时还可以进行理疗,并尽早进行肩关节功能锻炼。

2.药物治疗

可做局部穿刺,在针头达到沉积物后进行冲洗,最后注入醋酸氢化可的松与利多卡因的混合液,每周1次,大约需2~3次。局部有感染时禁用。

3.冲击波疗法

在X线定位的基础上,采用聚焦式体外冲击波进行治疗,可以有效缩小钙化物,缓解疼痛,对一些患者疗效良好。

4.手术治疗

手术清除沉积物可以立即解除疼痛。所以对症状严重、疼痛剧烈的患者,可手术治疗。手术方法分为传统手术和关节镜下手术两种方式,术中暴露沉积物后,用一把锐利的刮匙将沉积物彻底刮除即可。对于慢性反复发作的患者,常需做肩峰切除术或部分肩峰切除术,后者可不影响肩部的外观。

并发症

如果钙化物进入肩峰下滑囊,会引起滑囊炎。

预防

1.保护关节

日常生活中避免搬提、推举重物,尽量避免肩关节外伤,受伤后及时治疗。

2.合理运动

避免肩关节长时间处于一个姿势,或者重复某个动作,可以选择散步、慢跑等活动,运动前要充分热身,以免受伤。

3.肩部保暖

肩部不能受风、受凉,注意增衣保暖。