肱骨内上髁炎

肱骨内上髁炎又称“高尔夫球肘”,主要由慢性损伤引起,常见于以前臂外旋、屈腕运动为主的中青年工作者,如砖瓦工、网球运动员等,主要症状为肘关节内侧疼痛,并向前臂掌侧放射。

病因

肱骨内上髁处附着桡侧屈腕肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌和旋前圆肌,除尺侧屈腕肌为尺神经支配外,其余各肌均由正中神经支配。急性损伤、长期慢性损伤或神经受挤压伤都会导致肱骨内上髁炎。

1.急性损伤

不慎跌倒时,如果腕关节处于背伸状态,前臂(小胳膊)呈外展旋前位,容易引起肱骨内上髁肌肉起点撕裂伤,造成肱骨内上髁炎。

2.慢性损伤

长期用力屈伸肘关节及腕关节的活动(打高尔夫球等),会造成肘部肌腱、筋膜受损,引起肱骨内上髁炎。

3.神经损伤

由肱骨内上髁穿出前臂屈肌总腱的血管神经束受到挤压,以及尺神经受挤压,都会发生肱骨内上髁炎。

临床表现

多数人起病比较慢,开始时在用力抓握或者提举重物时感到肘内侧疼痛,休息后缓解。随着病情发展,疼痛可向前臂掌侧放射,做前臂对抗性旋后运动时,肱骨内上髁处疼痛加重,并伴有手腕弯曲无力。有时肘部还会出现轻微肿胀、微热。当尺神经受到刺激时,会引起无名指、小指间歇性麻木感,严重时会出现手指肌肉力量减退。

检查

1.体格检查

肘关节内侧有明显压痛点,一般无红肿表现,关节活动度正常。前臂旋前、握拳、屈腕时,出现肘关节内侧疼痛,多为肱骨内上髁炎。

2.影像检查

(1)X线拍片

有部分患者可以发现肱骨内上髁处骨膜有钙化点,还可以排除肿瘤、骨折等病变。

(2)MRI检查

如果怀疑有韧带撕裂、软骨慢性损伤或骨缺血坏死,可以通过MRI检查了解患处详细状况。

诊断

根据病史,肘关节内侧疼痛等临床表现及体格检查等可诊断。

1.起病缓慢,逐渐出现肘关节内侧疼痛,并向前臂内侧远方扩散。肱骨内上髁压痛。屈腕抗阻力试验阳性。

2.影像学检查可以确定有无韧带撕裂、软骨慢性损伤或骨缺血坏死,还可排除肿瘤、骨折等病变。

治疗

根据患者的具体情况采用保守治疗或手术治疗,以减轻或消除症状,避免复发。

1.保守治疗

(1)药物治疗

在急性疼痛期,可以服用阿司匹林、布洛芬、扶他林等非甾体类抗炎药来缓解症状,胃溃疡等消化道疾病者慎用,可改用塞来昔布等环氧化酶-2抑制剂缓解症状。如果口服药物治疗效果不明显,可用曲安西龙或倍他米松加利多卡因局部注射,只要注射准确,疗效显著,但患有糖尿病、严重高血压及心脏病者禁用。

(2)物理疗法

常用的物理治疗方法包括局部热敷、超短波、磁疗、蜡疗、离子渗透等。

(3)针灸治疗

对于症状比较轻、病程比较短的患者,治疗效果比较好,2~3次即可明显好转。

2.手术治疗

对保守治疗无效或反复发作影响工作和生活的患者,应行手术松解肱骨内上髁屈肌总腱附着处,效果良好。

预防

避免长时间做肘关节的反复屈伸运动和过度运动,加强关节处保护,可以预防肱骨内上髁炎反复发作。