骨折后遗症

骨折后遗症是指骨折治疗后或骨折愈合后遗留的并发症。常见的并发症有:关节僵硬或强直,关节僵硬为关节活动部分受限,而强直则是完全受限。

病因

损伤修复、骨折固定不稳定、功能锻炼不当、畸形愈合、骨折延迟愈合和不愈合、及直接或间接暴力。

临床表现

关节僵硬或强直,关节僵硬为关节活动部分受限,而强直则是完全受限。

检查

针对病变部位的影像学检查可以了解病变情况。

诊断

根据病史,如损伤修复、骨折固定不稳定,功能锻炼不当,畸形愈合,骨折延迟愈合和不愈合,以及直接或间接暴力,结合临床表现及影像学检查有助诊断。

治疗

1.损伤修复

关节僵硬或强直与骨折损伤(包括关节周围软组织损伤)的严重程度有关,高能暴力(如机动车碾压或碰撞)后果严重,骨折和软组织修复形成大量的纤维组织和瘢痕组织,甚至软骨或骨组织(如骨化性肌炎),手术创伤的愈合也有同样的组织形成。

2.骨折固定不稳定

即固定不牢靠,断端活动形成更多的纤维瘢痕组织。

3.反射性交感神经营养不良综合征

是创伤引起的反射性神经营养障碍,骨质疏松,萎缩,关节僵硬,此外,不稳定固定下的活动加剧炎症反应是常见而重要的医源性原因。因此稳定前提下的功能锻炼才值得提倡。

4.功能锻炼不当

治疗应以预防为主,首先要保证稳定的固定,在此基础上积极主动行功能锻炼。切忌强制活动,暴力推拿,否则伤害关节,加重损伤修复性炎症反应,形成更重的黏连和关节僵硬。

5.畸形愈合

如骨折畸形愈合影响功能,如前臂桡尺骨骨折影响前臂旋转功能,特别是旋后功能。胫腓骨骨折成角或旋转畸形愈合造成膝或踝关节应力不均衡分布,产生创伤性关节炎。应咨询专科医生,权衡利弊考虑矫形或成形手术。

6.骨折延迟愈合和不愈合

原因为固定不确实,不稳定,多需再次手术,或配合植骨。

7.骨缺损,骨髓炎合并流脓窦道

多为高能暴力开放损伤所致,常有骨外露,处理棘手,医生常采用Ilizarov骨延长技术处理,同时植皮,完成创面覆盖。

8.脊髓损伤截瘫或四肢瘫

脊髓损伤为损伤瞬间暴力所致,作为后遗症的患者应在医生指导下进行护理和康复训练,勿期望再次减压或轻信所谓促进已经损伤的神经组织再生的脊髓神经组织移植或生物治疗手术,后者虽然被证明能促进神经再生,但仍处在动物实验阶段。

9.股骨头坏死

已经有塌陷变形趋势,反复疼痛影响功能者宜给予人工关节置换手术。