肱骨远端全骨骺分离

肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节比较少见的骨骺损伤。该部骨骺的骨化中心尚未完全出现之前发生骨骺分离,极易与肱骨外髁骨折和肘关节脱位相混淆;骨化中心全部出现后的全骨骺分离则容易误诊为经髁骨折。肱骨远端骨骺系由肱骨外髁、滑车、内上髁和外上髁骨骺组成。肱骨外髁与肱骨滑车骨骺,借助于软骨连成一体,因此该部较薄弱。通常,暴力可引起肱骨外髁软骨连接处断裂,为肱骨外髁骨折。但有时外力作用可使整个肱骨远端骨骺分离。二者在治疗上不完全一样,前者往往需要手术开放复位,而全骨骺分离多可采用闭合手法复位。

病因

多由于间接暴力致伤。

临床表现

患肘肿胀、疼痛、压痛及活动障碍。

检查

其X线片特点如下:

1.肱桡关节正常

肘正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过肱骨小头。

2.尺桡关系不变

即上尺桡关节维持正常关系。

3.肱骨与尺桡骨排列失常

往往是尺桡骨带一内侧干骺端骨折片或肱骨小头骨化中心移向后内上方。如肱骨小头骨化中心尚未出现,有人提出用造影显示肱骨远端与尺桡骨的关系即可诊断。

诊断

外伤史,患肘肿胀、疼痛、压痛及活动障碍。根据X线显示的特点,即可成立诊断。

治疗

闭合复位时应根据骨骺分离的不同类型施以不同的手法,一般采用全麻。患儿取仰卧位,肩关节稍外展,布带固定胸部和腋部,置前臂于旋前位,术者牵引前臂,再屈肘90°,可以用手鱼际部位推动远端分离的骨骺使之复位和纠正侧偏。X线检查证实复位后立即行上肢石膏固定,前臂置旋前位纠正尺侧偏移,前臂置旋后位纠正桡侧偏移。

损伤后肘部明显肿胀,手法复位后,可先做尺骨鹰嘴克氏针牵引,待3~5天肿胀消退后再按上法做复位及石膏固定,加外展架以防再移位。

复位时应特别注意向尺侧移位的全骨骺分离,使之完全矫正,以免因复位不完全而远端骨骺与肱骨下端形成内侧倾斜成角,致发生肘内翻畸形。对桡侧移位者则不必强求解剖对位,因为此型的轻度移位不会引起肘部明显的畸形。复位固定后,一般使用外展架,将患肢固定于肩关节外展90°,前屈45°位。这样既有牵引固定作用,又可防止骨折端旋转移位。

必要时手术治疗。