肱骨小头骨折

肱骨小头骨折是少见的肘部损伤。成人多发生单纯肱骨小头骨折,儿童则可发生合并有部分外髁骨折的肱骨小头骨折。该骨折易误诊为肱骨外髁或外上髁骨折。

病因

本病是由于剪式应力所致。即在肘关节伸直、外翻位摔倒时手着地,外力沿桡骨传导到肘部,桡骨头向上将肱骨小头撞下。同时外翻应力可引起内侧软组织损伤。根据损伤程度、骨折波及的范围,分为以下3型:

1.完全骨折

即肱骨小头基底部冠状面骨折,骨折块本身包括全部肱骨小头及滑车外侧1/3或1/2。但有时只限于肱骨小头本身。

2.部分骨折

骨折块仅包含肱骨小头、关节软骨及其下方少量骨质。

3.肱骨小头关节软骨挫伤

致伤外力不足以引起骨折,只造成肱骨小头关节软骨挫伤。X线不能显示,不易确诊。在晚期手术行桡骨头切除等方法时,方可发现软骨损伤。

临床表现

肘关节后方肿胀在关节内,故表现不明显。但有明显的活动受限及肱骨小头部位压痛。合并内侧韧带损伤者,则有压痛与外翻活动加大的现象。损伤后,肘部肿胀和疼痛。肿胀多发生在肘外侧和肘窝部。疼痛和压痛部位限在肘外侧或肘前侧。肘关节伸屈活动受限,尤其屈曲90°~100°时,常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉。

1.Ⅰ型

完全性骨折,骨折块包括肱骨小头及部分滑车。

2.Ⅱ型

单纯肱骨小头完全骨折,有时因骨折片小而在X线片上很难发现。

3.Ⅲ型

粉碎性骨折,或肱骨小头与滑车均骨折且二者分离。

4.Ⅳ型

肱骨小头关节软骨损伤。

检查

X线表现常有特征性,前后位X线片有助于判断合并的滑车骨折块大小,但只有侧位X线片才能反映此种损伤的特征,其典型的表现是出现“双弧征”。但若侧位X线片有轻度倾斜,肱骨远端就会遮盖骨折块,导致漏诊。必须仔细观察正侧位X线片方可确诊。因骨块包含有关节软骨,故X线片不能反映其真正大小,实际骨折片要比X线片所显示的影像大得多。有的肱骨小头和滑车同时发生骨折,若骨折片移位与肱骨下端重叠,易疏忽漏诊。可行CT扫描检查和三维结构重建以确诊。

诊断

外伤史,损伤后肘部肿胀,疼痛明显,一般多发生于肘外侧和肘窝部。疼痛和压痛部亦在肘外侧或肘前侧。肘关节伸屈活动受限,尤其90°~100°时肘部疼痛加重并有阻力感。X线检查能显示骨折及分型。

治疗

无移位的肱骨小头软骨损伤或裂纹骨折,可仅用石膏托固定肘关节于90°位3~4周,对有移位者,应先试行手法或撬拨复位;失败者再行切开复位内固定术。

并发症

本病可引起肘关节僵硬,功能障碍,关节活动范围小;在一些病例中,还可合并内侧韧带损伤等。肱骨小头骨折属关节内损伤,如未能及时诊断,延误治疗,对关节功能影响较大。