肱骨头骨折

单纯的肱骨头骨折比较少见,是一种关节内骨折,主要因间接外力所致。骨折多见于青壮年,偶见于老年。根据骨折的不同程度可分为肱骨头裂纹骨折、肱骨头骨折脱位及肱骨头粉碎性骨折三个类型。肱骨头裂纹骨折可伴有盂下关节囊破裂;肱骨头骨折脱位,外力较大,关节囊破裂,肱骨头移位到关节盂下方,颈移向上方;肱骨头粉碎骨折,多因直接外力纵向挤压或打击造成。

病因

多为强大的直接暴力所致。

临床表现

因属于关节内骨折,临床症状与肱骨大结节骨折略有不同。

1.肿胀

为肩关节弥漫性肿胀,范围较大。嵌入型者则出血少,因而局部肿胀亦轻。

2.疼痛及传导叩痛

除局部疼痛及压痛外,叩击肘部可出现肩部的传导痛。

3.活动受限

其活动范围明显受限,尤以粉碎性骨折者受限更甚。骨折嵌入较多者,骨折端相对较为稳定者,受限则较轻。

检查

X线检查能确定诊断。

诊断

依据外伤史、临床症状、肩部肿胀、疼痛及传导痛,活动受限及X线平片诊断多无困难,所摄X线片应包括正、侧位,以判定骨折端的移位情况。

治疗

根据骨折类型及患者年龄等因素不同,治疗要求亦有所差异。

1.嵌入型

对无移位者仅以三角巾悬吊固定4周左右。对有成角移位者应先行复位,青壮年者以固定于外展架上为宜。

2.粉碎型

手法复位后外展架固定4~5周。手法复位失败者可将患肢置于外展位牵引3~4周,并及早开始功能活动。亦可行开放复位及内固定术。对开放复位后仍无法维持对位或关节面严重缺损(缺损面积超过50%)者,可采取人工肱骨头置换术,尤其适用于年龄60岁以上的老年患者。

3.有游离骨片者

手法复位一般难以还纳,可行开放复位;对难以还纳者,可将其摘除。

4.晚期病例

以补救性手术为主,包括关节面修整术、肱二头肌肌腱的腱沟修整术、关节内游离体摘除术、肩关节成形术及人工关节置换术等。

预防

本病是由于外伤性因素引起,无有效预防措施,注意生产生活安全、避免受伤是关键。