肱骨大结节骨折

肱骨大结节骨折,少数为单独发生,大多系肩关节前脱位时并发,故诊断时应注意有无肩关节脱位。

病因

多为直接暴力、间接暴力所致。据致伤的暴力及合并伤可分为四种类型:

1.无移位的单纯肱骨大结节骨折

此种骨折多为直接暴力撞击于肱骨大结节,即当跌倒时肩部外侧着地引起骨折,骨折块很少有严重移位或无移位。

2.合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折

此骨折系肩关节前脱位时,大结节撞击于肩胛盂前下缘所致,因大结节与肱骨的骨膜未断裂,当肩关节前脱位整复后,肱骨大结节亦即自行复位。

3.有移位的单纯撕脱骨折

此种骨折多为间接暴力引起,即当跌倒时,上肢外展外旋着地,冈上、下肌、小圆肌及肩袖突然猛力收缩牵拉肱骨大结节撕脱骨折,如为完全撕脱骨折,骨折块可缩至肱骨头的关节面以上。

4.合并肱骨外科颈骨折的大结节骨折

多为间接暴力引起,如跌倒时手或肘部着地,暴力沿上肢向肩部冲击,可引起肱骨外科颈及大结节骨折,是肱骨近端骨折的一个类型。

临床表现

1.疼痛

于肩峰下方有痛感及压痛,但无明显传导叩痛。

2.肿胀

由于骨折局部出血及创伤性反应,显示肩峰下方肿胀。

3.关节活动受限

肩关节活动受限,尤以外展外旋时最为明显。

检查

X线平片,能显示骨折及移位情况。

诊断

1.外伤史

多见于生活及交通(步行滑倒居多)意外。

2.临床表现

以肩部的肿、痛及活动受限为主。

3.影像学检查

主要是X线平片,包括正位、侧位及轴位,三维CT重建可以直观观察骨折情况,一般勿需磁共振检查。

治疗

1.无移位的肱骨大结节骨折

不需特殊处理,三角巾悬吊伤肢2周即可,并尽早加强伤肢功能锻炼。如合并肩关节前脱位者,肩关节整复后,大结节骨折亦复位者,可按肩关节前脱位治疗。

2.有移位的肱骨大结节骨折

如合并肱骨外科颈骨折,可按肱骨外科颈骨折复位固定处理。如肱骨大结节骨折块向上移位至肱骨头以上,影响肩关节外展功能者,必须进行骨折复位固定治疗。

如移位的肱骨大结节骨折手法复位失败,或大结节骨折被拉至肱骨头的上方时,均应行切开复位内固定治疗。术后用外展架固定,并加强伤肢功能锻炼。