股骨髁骨折

股骨髁骨折不易复位也不易维持复位。股骨髁骨折可并发腘动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤。在伴有相邻结构如侧副韧带、交叉韧带损伤时,可造成膝关节不稳定,也因股四头肌、髌上囊损伤而造成伸膝装置粘连,损害膝关节功能。骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌股关节破坏,改变了正常膝正常的解剖轴与机械轴,破坏了膝关节正常负荷与传导。股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷,易发“T”或“Y”型骨折。

病因

股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷,易发生在股骨髁附近,即皮质骨移行成为松质骨薄弱部。

损伤机制和类型:

1.直接外力

多见于高速撞击,外力经髌骨将应力变为造成单髁或双髁骨折的楔形力。当外力水平方向作用于髁上区时,常造成髁上骨折。

2.间接外力

由高处坠落,在膝关节伸直位或屈曲位,不同方向的应力,可造成股骨下端不同部位的骨折。

临床表现

有明确的外伤史。膝关节积血、肿胀、局部疼痛及功能障碍。可出现各种畸形。有异常活动。常合并半月板或韧带损伤。应注意是否合并血管神经损伤。X线照片有助于明确诊断及分型。

检查

对于怀疑是本病的患者,应进行以检查:

1.检查足、趾活动情况,足背感觉、足背动脉搏动情况。排除神经、血管损伤的可能。

2.如果病人情况允许,应同时检查膝部侧副韧带及交叉韧带有否损伤。

3.X线检查,拍摄膝关节正侧位片。

4.血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。

诊断

对于本病的诊断,结合病史及辅助检查即能明确诊断。但临床上也有报导将髌骨纵行骨折误诊为本病的案例,提示两者有一定的相似性或易混淆的地方,应进行鉴别。

对患者进行X线检查时,膝关节正位片髌骨与股骨髁部重叠,髌骨纵行骨折易误诊为股骨髁间骨折,侧位片髌骨内外侧重叠,若骨折无明显分离错位,或X线片质量不高,均易造成误诊漏诊。如膝关节受伤,尤其是膝前受伤时,必须考虑到髌骨纵行骨折的可能,正侧位片上未见骨折而膝关节有积血者,正位片见有纵行骨折者,必要时行CT检查。

治疗

根据骨折类型、移位程度、可否复位等选择治疗方法。

1.对位满意者

包括无移位的骨折及虽有移位但通过手法复位已还纳原位、基本上达解剖对位者,可采取非手术疗法。患肢以下肢石膏固定,但应注意避免内外翻及旋转移位。

2.对位不佳者

应及早行开放复位+内固定术,其内固定方式视骨折类型不同而具体掌握。常用的方式包括:

(1)拉力螺钉固定 用于单髁骨折。

(2)单纯骨栓固定 适用于单髁骨折。

(3)骨栓+钢板螺钉固定 多用于T型、Y型、V型及粉碎型骨折。

(4)L型(Moore式)钢板 使用范围同前,但固定牢固程度不如前者,可加用拉力螺钉。

(5)其他内固定 根据骨折的类型、移位情况、手术条件的不同酌情选用长螺钉、钢丝及其他内固定物,以求恢复关节面的完整,有利于下肢功能的康复。

(6)合并有其他损伤 应酌情加以处理。①血管损伤者 多因骨折端刺激腘动脉引起血管痉挛所致,破裂者较少见,应及时进行超声检查,必要时进行血管造影。破裂者应紧急行血管探查术,可与开放复位及内固定同时进行。②神经损伤 神经探查与上述操作同时进行。③合并膝关节韧带伤 原则上早期处理,尤其是侧副韧带及交叉韧带完全断裂者。对半月板破裂者,不宜过多切除,仅将破裂的边缘或前角、后角部分切除即可。