股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。

病因

骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展,或受直接外力撞击均可发生,骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松,当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。

临床表现

1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显,有时髋外侧可见皮下淤血斑,伤后患肢活动受限,不能站立、行走。

2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩,远侧骨折段处于极度外旋位,严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。

检查

本病的辅助检查方法主要是影像学检查,包括X线检查、CT检查及MRI。

1.X线检查

常规X线检查可以发现骨折,但在一些特殊的骨折类型中,如不完全性骨折、疲劳性骨折,由于骨折无移位,仅有不规则裂隙,X线片上不能显示,另外X线片上股骨大、小转子,转子间线、嵴及软组织影重叠,骨折极易漏诊。

2.CT检查

CT明显降低了股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折的漏诊率,能显示骨皮质连续性及骨断层层面内部结构,但由于股骨颈基底或转子及粗隆间骨不规则,滋养血管影干扰,漏扫层面等因素,也给诊断造成一定的困难。

3.磁共振(MRI)检查

MRI扫描敏感性高,明显优于X线及CT。股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折中不完全性骨折、疲劳性骨折等无法为X线显示的骨折类型,MRI检查具有明显优越性。X线不能显示的轻微骨折,MRI显示的是骨髓变化。但要注意轻微损伤,局部渗出导致类似骨折信号影。

诊断

1.有外伤史。

2.根据临床症状和体征:疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。

3.X线摄片可见骨折。

治疗

1.保守治疗

保守治疗根据患者治疗后有无可能下地行走可以归为2类方法。对于根本无法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牵引,行止痛对症治疗,鼓励尽早坐起。对于有希望下地行走的患者,一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引,定期拍X线片,对复位和牵引重量酌情进行调整。如X线检查显示骨痂形成,改行皮牵引或穿“丁”字鞋固定4~8周。粗隆间骨折行骨牵引的适应证为:

(1)有严重伴随疾病或早期并发症,经系统治疗2周无效,不能耐受手术;

(2)系统治疗后病情好转,骨折时间超过3周,病人不愿手术;

(3)3个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者,手术治疗有诱发再次发病可能;

(4)6个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者,手术风险较大,为相对适应证。

2.手术治疗

粗隆间骨折的手术治疗方法有以下几类:

(1)外固定支架 单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法,适用于合并多种疾病,不能耐受手术的高龄病人。

(2)多枚钉 多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求,但由于其结构上的缺陷,有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。为了克服以上弊端,现多用多枚空心螺钉替代。

(3)侧方钉板类。

(4)髓内钉系统 ①Gamma钉;②股骨近端髓内钉(PFN);③PFN-A。

(5)人工假体置换术 对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例,只要其身体情况可以耐受时,可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。

预防

本病的重点是在病人的护理,包括术前术后的护理,注意合理的营养,早期进行功能锻炼。功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分,可使患肢迅速恢复正常功能。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进,否则会引起不良后果。