股骨大粗隆结核

股骨大粗隆易受慢性创伤,局部松质骨多,故股骨大粗隆结核较为常见,占全身骨关节结核1.59%,多见于20~40岁青壮年,10岁以下极为少见。

病因

由结核杆菌侵入骨而引起的破坏性病变。

临床表现

股骨大粗隆结核多见于青壮年。全身和局部症状多较轻微,局部疼痛通常在行走与被动内收肢体时加重,病人不能卧于患侧,行走时有轻度跛行,患肢处于轻度外展和外旋位,髋关节常同时有30°~40°屈曲。患侧髋关节活动通常无障碍,叩击足跟也不引起髋部疼痛。局部常见肿胀、脓肿或窦道。

检查

X线摄片:骨中心型结核可见死骨,死骨吸收后形成洞,边缘型结核以溶骨性破坏为主。滑囊型结核仅见软组织肿胀和局部骨质脱钙。

诊断

本病早期症状轻微,局部体征不明显。若病人有结核病史,局部疼痛,而髋关节活动正常,应积极行影像学检查,必要时行局部穿刺或活体组织检查以证实。对不典型病人如能行CT检查,将会更早明确诊断。

治疗

1.非手术治疗

病人年龄较大,脓肿小者可非手术治疗。合理化疗方案治疗,局部穿刺抽脓和注药可以治愈。药物治疗:异烟肼、利福平、链霉素等。

2.手术治疗

病灶中死骨多或并有窦通入治不愈者,可施行手术清除病灶。

如术前并发窦通道,局部可置放引流管,术后48~72小时拔除。