Galeazzi骨折

桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。又称盖氏骨折。早在1929年法国人即称之为反Monteggia骨折。1934年Galeazzi详细描述了此种损伤,并建议强力牵引拇指整复之。此后即称此种损伤为Galeazzi骨折。还曾被称为Piedmon骨折。此种损伤较Monteggia骨折更为多见,其发生率约高于后者6倍。

病因

Galeazzi骨折可因直接打击桡骨远1/3段的桡背侧而造成;亦可因跌倒,手撑地的传达应力而造成,还可因机器绞轧而造成。受伤机制不同,其骨折也有不同特点。

临床表现

症状和体征与创伤严重程度有关。移位不显著的骨折仅有疼痛,肿胀和压痛。如移位明显桡骨将出现短缩和成角,下尺桡关节压痛,尺骨头膨出。多为闭合性骨折,开放骨折时多为桡骨近折端穿破皮肤所致,伤口小。神经血管损伤罕见。

骨折分型如下:

1.桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离,均为儿童。此型损伤轻,易于整复。

2.桡骨远1/3骨折,骨折可为横形、短斜形、斜形。短缩移位明显,下尺桡关节脱位明显。多为跌倒手撑地致伤。前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位,前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位。临床上以掌侧移位者多见。此型损伤较重,下尺桡关节掌背侧韧带,三角纤维软骨盘多已断裂,骨间膜亦有一定的损伤。

3.桡骨远1/3骨折,下尺桡关节脱位,并合并尺骨干骨折或尺骨干之外伤性弯曲。多为机器绞轧伤所致。损伤重,可能造成开放伤口。此时除下尺桡关节掌、背侧韧带,三角纤维软骨盘破裂外,骨间膜多有严重损伤。

检查

通常骨折部位在桡骨中下1/3交界处,为横形或短斜形,多无严重粉碎。如桡骨骨折移位显著,下尺桡关节将完全脱位。于前后位X线片上,桡骨表现为短缩,远侧尺桡骨间距减少,桡骨向尺骨靠拢。侧位X线片上,桡骨通常向掌侧成角,尺骨头向背侧突出。

诊断

外伤史,局部疼痛,肿胀和压痛,移位明显者可出现短缩,成角畸形,X线检查,可确诊。

治疗

Galeazzi骨折牵引下复位并不困难,但维持复位的位置实属不易。因有几种力量牵扯桡骨的远折段,使之再次移位。即使将腕关节于尺偏位石膏固定,其闭合复位的成功率也甚低,治疗结果极不理想。为了获得良好的前臂旋转功能,避免下尺桡关节的紊乱,桡骨骨折必须切开复位。

手术采用Henry切口,使用足够长度和强度的钢板固定桡骨骨折,钢板置于桡骨掌面。术后应以短臂石膏前后托、或“U”形石膏固定前臂及腕于中立位3~4周,以便下尺桡关节周围损伤的组织愈合,避免晚期下尺桡关节不稳定。石膏去除后,积极进行功能锻炼。