慢性骨髓炎

慢性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续,往往全身症状大多消失,只有在局部引流不畅时,才有全身症状表现,一般症状限于局部,往往顽固难治,甚至数年或十数年仍不能痊愈。目前,对大多数病例,通过妥善的计划治疗,短期内可以治愈。

病因

在急性期中,经过及时、积极的治疗,多数病例可获得治愈,但仍有不少患者发生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常见的原因如下:

1.在急性期未能及时和适当治疗,有大量死骨形成。

2.有死骨或弹片等异物和死腔的存在。

3.局部广泛瘢痕组织及窦道形成,循环不佳,利于细菌生长,而抗菌药物又不能达到。

临床表现

临床上进入慢性炎症期时,有局部肿胀,骨质增厚,表面粗糙,有压痛。如有窦道,伤口长期不愈,偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合,但由于存在感染病灶,炎症扩散,可引起急性发作,有全身发冷发热,局部红肿,经切开引流,或自行穿破,或药物控制后,全身症状消失,局部炎症也逐渐消退,伤口愈合,如此反复发作。全身健康较差时,也易引起发作。

由于炎症反复发作,多处窦道,对肢体功能影响较大,有肌肉萎缩;如发生病理骨折,可有肢体短缩或成角畸形;如发病接近关节,多有关节挛缩或僵硬。

X线片可显示死骨及大量较致密的新骨形成,有时有空腔,如系战伤,可有弹片存在。布劳德脓肿X线照片显示长骨干骺端有圆形稀疏区,脓肿周围骨质致密。加利骨髓炎骨质一般较粗大致密,无明显死骨,骨髓腔消失。

检查

1.送脓液涂片检查、细菌培养及药物敏感试验。

2.X线摄片表现为骨质不规则增厚和硬化。有残留的骨吸收区或空洞,其中可有大小不等的死骨;有时看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能显影,所以实际存在的数目往往比照片上所显示的多。为了明确死骨或骨腔与窦道的关系,可用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影。

3.皮肤疑有恶变者,应行病理检查。

诊断

根据以往有急性骨髓炎或开放性骨折病史,局部病灶检查及X线片表现,不难确诊。

治疗

1.治疗原则

(1)术前、术中、术后要进行抗菌药物治疗。

(2)行病源清除手术。

(3)急性发作时,全身抗生素治疗及手术切开引流术。

(4)恶变、或晚期多次手术、功能已丧失者,可行截肢手术。

2.用药原则

(1)就诊患者,抗生素多用口服或肌注和其他辅助药物为主。

(2)住院手术患者,以静滴、肌注为主。术前、术中、术后用药至术后2周,同时辅以支持疗法、输血、血浆和人体白蛋白等。

(3)急性发作期患者须大剂量抗生素静滴或早期切开引流手术。

(4)晚期患者、术后伤口延期愈合或多次手术未愈者,应采用支持疗法、抗生素、对症治疗等综合治疗,疗程据病情相应延长。