骨神经鞘瘤

骨神经鞘瘤很少见,是骨内神经鞘细胞所产生的良性肿瘤,肿瘤发展缓慢,病程较长。好发于下颌骨、骶椎、尺骨干及肱骨干等处,中青年男性多发。临床症状主要为神经源性疼痛和麻木感,症状轻但病程长。以手术治疗为主。

病因

骨神经鞘瘤是由骨内神经鞘细胞所产生的良性肿瘤。

临床表现

骨神经鞘瘤好发于中年男性,临床症状主要为神经源性疼痛和麻木感,症状轻但病程长。局部骨质膨胀,骨质若被穿破,局部可产生肿块可发生病理性骨折。可触及沿神经干走行的结节,压之出现疼痛及麻木,无自发痛或不适。神经鞘瘤位于腰骶椎时,可产生腰背痛或坐骨神经痛,而被误诊;亦可引起膀胱、直肠等部位功能障碍。

检查

1.骨神经鞘瘤的X线表现

为均匀的溶骨性骨质破坏,边界清晰,可见薄层硬化骨,肿瘤使骨质膨胀,穿破骨外,形成软组织肿瘤,大的肿瘤可呈多房性,病变区内无钙化或骨化。起源于骨膜者则自骨外向骨内破坏形成压迹,穿破骨质。

2.骨神经鞘瘤的CT表现

为密度不均匀的肿块,从接近于水的密度到肌肉的密度不等,边界整齐,造影后呈不规则增强。

3.骨神经鞘瘤的MRI检查

图像上为信号不均匀肿块,T1加权信号有高有低,若肿块囊性变或坏死时,T2加权可表现为明显信号,神经鞘瘤只靠影像学表现难以确诊,椎管内神经鞘瘤可经椎管造影帮助诊断,可见神经孔扩大。

诊断

根据病史、临床表现及X线检查,应考虑该病的可能,椎管内神经鞘瘤可行椎管造影协助诊断,CT和MRI有助于诊断。最后诊断依靠病理检查。

治疗

治疗骨神经鞘瘤可根据肿瘤大小行肿瘤刮除术或截除术,行手术刮除时,对瘤床应进行灭活处理:可作无水乙醇拭擦、氩气电刀烧灼、液氮冷冻等处理。手术彻底者术后不易复发;切除不彻底者偶有发生肉瘤改变的可能。骨神经鞘瘤为恶性者,预后不佳,短期内即可死亡。