股动脉损伤

因外伤或医源性损伤引发的股动脉挫伤、破裂或断裂,可继发股动脉血栓形成,较小的股动脉刺伤可引起假性动脉瘤形成。根据外伤史、骨折类型及特点、临床表现及足背动脉搏动减弱或消失一般不难作出诊断,个别诊断困难者可选择性地采用CTA或动脉造影。

病因

损伤原因有:①开放损伤,多由火器伤或其他穿通伤引起。②手术损伤,股神经周围的各种手术都可能引起。损伤可为切断、结扎、钳夹、过度或长时间牵拉、骨粘合剂的热力灼伤、冷刀损伤等。③闭合损伤,可由于手术中体位不当、髂筋膜下血肿压迫(多见于血友病患者),耻骨骨折以及肢体过伸引起牵拉伤等造成。④其他如炎症、肿瘤、放射治疗等亦可引起。

临床表现

1.严重的股动脉开放性损伤可因大出血导致失血性休克甚至死亡,此种情况除战伤外主要见于交通事故和锐器伤。

2.闭合性股动脉裂伤如管壁断裂或部分断裂则大腿迅速出现进行性肿胀且可见与脉搏相一致的搏动(后期则无),同时出现患肢发凉、疼痛、麻木、足背动脉搏动消失等下肢缺血症状。

3.股动脉壁挫伤或内膜撕裂伤可因继发血栓或血管短暂痉挛出现下肢缺血症状。

4.股动脉医源性损伤可出现股动脉假性动脉瘤,表现为腹股沟区搏动性包块,进行性增大。

5.如合并股静脉损伤,可导致股动静脉瘘,表现为患肢肿胀、皮温高,体检时可闻及腹股沟区杂音或震颤。

检查

1.B超

可大致了解股动脉损伤情况、有无继发血栓、假性动脉瘤及有无动静脉瘘;

2.X线

可明确有无股骨骨折;

3.CTA或动脉造影

明确股动脉损伤部位及指导手术治疗。

诊断

根据外伤史、骨折类型及特点、临床表现及足背动脉搏动减弱或消失一般不难作出诊断,个别诊断困难者可选择性地采用CTA或动脉造影。

治疗

因股动脉阻塞后肢体坏死率高,因此要求尽早采取有效措施,积极恢复股动脉的正常血供。

1.开放性股动脉损伤,应在积极维持生命体征的前提下尽可能的控制出血。

2.根据股动脉损伤程度可行股动脉局部修补、利用自体静脉或人工血管行股动脉重建术。

3.如合并股动脉血栓形成,应行股动脉取栓,保证损伤部位远端的血管通畅,合并动静脉瘘可行动静脉瘘结扎术;如伴有股静脉损伤可同时行股静脉修补。

4.急性下肢缺血股动脉开通后可能引发下肢缺血再灌注损伤,可适当应用脱水剂,如出现骨筋膜室综合征应尽早切开减压。

5.如有股动脉假性动脉瘤形成,可根据情况行压力治疗、瘤腔内注射凝血酶或动脉瘤切除,股动脉重建术。

6.围术期适当给予抗凝治疗,防止血栓形成。