复发性髌骨脱位

复发性髌骨脱位往往是由膝关节发育不良或外伤性脱位未及时处理所致,临床上以膝关节疼痛、肿胀、畸形为主要表现,多发于青少年。

病因

一些病理性因素,如膝关节外侧软组织挛缩、内侧松弛;股外侧肌起点低,或另有肌腹或索条直接连接于髌骨;伸膝力线不正;髌骨发育小而平;股骨髁间凹发育不良;股骨下端内旋,胫骨上段外旋;膝外翻畸形;膝关节半脱位;高位髌骨等,都会引起复发性髌骨脱位。另外,膝关节发生外伤引起髌骨脱位后,如果处理不及时,也可能导致复发性髌骨脱位。

临床表现

有急性髌骨半脱位病史,急性期关节腔内有积血,髌内侧疼痛;急性期过后膝关节出现弥漫性疼痛,上下楼或上下山时加重,疼痛位于膝关节前部,并伴有膝关节不稳感,走路时出现“打软腿”的感觉,可有髌骨摩擦音和膝关节肿胀。

在运动或突然蹲起时,容易出现髌骨脱位,有一次或多次髌骨向外脱出的病史,髌骨脱位时,可以看见膝外侧隆起畸形。髌骨脱位后,膝关节不能主动伸展,短期内无法行走,之后会逐渐缓解。

检查

1.体格检查

膝关节屈曲时,髌骨向外侧移位,膝外侧出现隆起,膝关节疼痛不能伸直,恐惧试验阳性,可以初步诊断疾病。

2.影像检查

不同体位的X线平片,可发现髌骨脱位或半脱位,并排除膝关节骨关节炎等疾病。MRI检查可以了解膝关节内侧副韧带等软组织的情况。

诊断

根据病史、临床表现结合影响学检查等可诊断。

1.有髌骨脱位史。

2.临床表现为膝关节外侧隆起畸形,并伴有疼痛、活动受限等症状。

3.恐惧试验阳性,影像学检查发现髌骨脱位或半脱位。

治疗

1.保守治疗

对于病情较轻、拒绝手术或有禁忌证者,可以采用绷带包扎或石膏托固定,并加强股四头肌肌力训练。

2.手术治疗

采用保守治疗6个月后髌骨仍反复脱位,可以考虑手术治疗。手术治疗的目的是矫正脱位和防止脱位复发,避免髌骨软骨进一步损伤。

目前常用的手术方式有膝关节外侧松解术、伸膝装置近端重排、伸膝装置远端重排、伸膝装置远近联合重排及髌骨切除、股四头肌成形术等。对于伴有骨关节炎等并发症,病情严重的患者,还可以采取膝关节置换术。

并发症

髌骨反复脱位会引发膝关节骨关节炎、股四头肌萎缩等并发症。

预防

1.避免剧烈活动:避免进行篮球、羽毛球、蹲起等剧烈活动。

2.注意保暖:随着天气变化增减衣物,穿长裤,避免膝关节受凉。

3.饮食调养:多吃乳制品、豆制品、白菜、花椰菜等含钙量高的食物,忌烟酒、咖啡、碳酸饮料。

4.控制体重:对于超重者(BMI≥24),应适当减肥,减轻膝关节负担。