废用性骨质疏松

由于肢体运动功能受限或障碍引起骨量减少,导致的骨质疏松称为废用性骨质疏松。这是一种继发性骨质疏松,与缺乏运动有密切的相关性,临床上较为常见。当出现瘫痪卧床、肢体固定而活动功能受限时及失重状态下(如宇航员),最容易出现废用性骨质疏松。它可继发于原发性骨质疏松症,并加重其病情。

病因

本病是由于骨骼缺乏负重、重心力及肌肉活动等刺激,使骨质吸收增加引起。此外,由于长期不活动还影响内分泌系统,使尿钙的排泄增加,羟脯氨酸排泄增加,粪便中钙的排泄增加也可引发本病。长期瘫痪在床,或行石膏、牵引固定并卧床者消化功能一般均减退,饮食量减少,导致体内骨形成所需的营养物质摄入量不足,更加速了骨质疏松的发生。

临床表现

废用性骨质疏松症的症状发生较缓慢。在外伤性骨折早期出现骨痛和皮温升高,6个月后可出现皮肤血流量减少、皮下脂肪萎缩及骨疼痛,可以是局限性疼痛或反射性疼痛。长期卧床的患者,可在卧床第2周开始出现全身性骨痛的症状,尤以颈腰背痛为主,较多发生在胸段及下腰段。病变常较广泛,活动时疼痛加重。

检查

X线检查

一般认为骨的钙质丧失达到该骨总钙量的25%左右时,X线片才能看到明确的骨脱钙表现。在脊柱其主要表现为椎骨密度减低,骨小梁结构模糊不清,或仅有垂直骨小梁可见,呈栅栏状。椎体上、下边缘相对较为明显。椎体可表现为上、下向中央部分凹陷的双凹形。

诊断

1.症状

患者多因病卧床后导致骨质疏松。皮下脂肪萎缩及骨疼痛,尤以颈腰背痛为主,较多发生在胸段及下腰段。病变区常较广泛,活动时疼痛加重。

2.检查

X线检查可见椎骨密度减低,骨小梁结构模糊不清。椎体可表现为上、下向中央部分凹陷的双凹形。

治疗

1.运动疗法

运动疗法的治疗原则是尽早锻炼,由简到繁,由轻到重,循序渐进。采用运动器具或徒手的形式进行锻炼,以改善运动功能。通过增加肌力来增强骨的形成荷载,经过训练来增加骨的密度。对完全性运动功能障碍者应先行被动训练,再逐渐进行主动训练。

2.钙剂治疗

维持钙的平衡,当骨大量失钙时,每日需补钙以减少骨脱钙及钙储备的丢失,减轻负钙平衡。

预防

骨质疏松的防治是负重站立。如患者不能进行自行站立,可用斜坡站立床帮助站立。可根据患者情况逐步增加斜坡角度,在70度~90度站立,每次持续维持30分钟以上,也可在平行杠内站立。此外应进行力量、耐力和协调性的训练、肌肉等长收缩、等张收缩,尽可能早恢复日常活动。