跗管综合征

跗管综合征(metatarsal tunnel syndrome),也称胫后神经卡压综合征或踝管综合征,是胫后神经通过屈肌支持带下面骨纤维管时,受到卡压而产生的一系列症状和体征。由Keck于1962年首先报道。此病多发于青壮年、从事强体力劳动者或长跑运动员。任何疾病和外伤使跗管间隙减小,导致胫后神经或分支受到牵拉、摩擦或压迫均可引起跗管综合征。

病因

导致跗管综合征的原因是多种多样的,无论是管内或管外的因素,只要使管内压力增高均可引起发病。常见的病因有外翻足、扁平足、距骨塌陷、踝关节创伤性炎症、跟骨畸形、臆鞘囊肿,各种肿瘤(如神经鞘瘤),跟踩部的陈旧性骨折或骨刺,副舟状骨,滑膜炎,增厚变紧的屈肌支持带,距骨与跟骨之间的异常纤维连结,早期的胶原性血管病,迷走的肌肉,扁平。跗管底部增大的跟棘球亦可导致发病,而这些患者在X线摄片上并无骨刺可见。在田径运动员中足部经常性外翻可能是常见的诱因。此外,还有一类患者原因不明,属于特发性,术中探查可无任何发现。

临床表现

本病多见于男性,好发于青壮年。疼痛或感觉异常(如针刺感、烧灼感、麻木等)是跗管综合征患者的主要症状,一般存在内侧及足底,并可以向足趾或近侧腓胖肠肌区放射。症状可以在行走、站立或夜间时加重,休息及抬高患肢时减轻,但真正的夜间痛或麻木少见。患者可能注意有局部的肿胀,特别是有外伤或肿瘤的患者。部分患者会有足部痉挛或足趾卷缩。

检查

1.EMG检查

可见足底内、外侧神经传导速度减慢、潜伏期延长。

2.X线检查

可发现及了解踝关节及跟骨骨折愈合情况。在踩踝关节正位片上可见到跟棘球上骨刺增生,严重者呈鸟嘴形。也有距骨内侧形成骨刺。

3.CT检查

双侧对比有助于发现跖管内的囊肿及肿瘤等。

4.体检

体检时应当自膝后至踝后仔细地触诊胫后神经全程,然后再沿其各个分支,包括前足的趾神经,细心检查。跗管综合征患者的体征较少,Tinel征阳性几乎是惟一的阳性体征。Tinel征的部位是在胫后神经进入屈肌支持带的下方,或者足内、外侧神经进入各自的管道口处。足底内侧神经Tinel征放射到姆趾而足底外侧的放射到小趾。有些患者在足内侧或全足底发现感觉轻度丧失,刺痛减退,由此提示神经受压可能。

诊断

诊断主要依靠临床症状和体征。检查时叩击内踝后,胫神经可出现足底感觉异常,并放射至足趾等。X线双踝关节正位片可见跟棘球上有骨质增生,严重者呈鸟嘴形。神经传导试验胫神经出现不正常的潜伏期和传导速度迟缓。

治疗

跗管综合征的治疗包括保守治疗与手术治疗,.保守治疗适用以往有手术治疗足痛史、筋膜炎及全身性疾病患者。其中包括避免加重症状活动,穿着保护性长袜,或穿着足跟底内侧楔形垫的鞋子。也可以使用妥贴的弧形支具或马镜状的固定支具来固定踝关节。同时使用有利于屈肌膜及胫后神经功能的物理治疗。也可在压痛点最显著处注射利多卡因或可的松,但要注意不要直接注入神经上。保守治疗无效的患者,可考虑行踝管切开减压松解术。

预防

去除慢性损伤的因素;矫正原有的畸形如扁平足、足外翻等,可应用矫正鞋垫的方法;解剖复位外伤骨折;休息,减少踝关节活动可有效预防跗管综合征。