腓骨近端骨折

大多数骨折常与胫骨上端或胫骨干骨折合并发生。但直接外力,可使腓骨头或颈骨折。骨折线可能是斜行或横行。断端移位较少见。局部疼痛、肿胀与压痛,活动受限。

病因

本病主要是由于外伤性因素引起,多为直接外力作用于小腿外侧而造成的骨折。外伤暴力包括车祸造成的撞击和挤压伤,重物砸伤,打击伤等。

临床表现

有小腿外侧直接外力致伤史,疼痛、肿胀与压痛。患者虽可以不扶拐行走,但负重时疼痛。压痛在软组织挫伤骨折部位。但是如果在小腿中部挤压胫腓骨,或在屈膝位固定旋转足时引起创伤部位疼痛,则可能为腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝时,由于股二头肌附着于腓骨头引起疼痛。

检查

X线片检查:X线片能够显示骨折的具体位置和损伤涉及的范围,有利于诊断。对于一些特殊的病例,X线检查不足以清楚判断病情时,可采用CT检查。

诊断

本病有明确的外伤病史,一般根据其病史跟体格检查可以确诊。

治疗

因为很少移位,不需整复。部分患者无特殊治疗,在扶拐患肢不负重行走时,也不引起疼痛。对疼痛较重的患者,可用长腿管形石膏固定于完全伸膝位4周。石膏由大腿中部到拇趾,在膝部很好的塑形。4周后去石膏,6周后允许患者行走。

腓骨上端骨折,应注意腓总神经的损伤。有些患者腓总神经是挫伤或挤压伤,另外一些是神经夹在骨痂内,后者伤后几周逐渐出现麻痹。患足应置于背屈位,使腓骨肌,胫前肌与伸肌松弛。2个月后无恢复应探查神经,必要时做缝合或减压。极少数腓骨头骨折股二头肌附着的近侧段骨折块向上向后移位,应屈曲膝关节,使骨折块在正常位置固定,经X线检查仍未复位者,应手术将骨折块缝回正常位置。术后用石膏固定于中度屈膝位。