跗骨与周围关节结核

跗骨与周围关节结核较为少见,患者多见于15岁左右儿童和青壮年。临床上跗骨局部周围及跗骨间结核的发病率并不比踝关节结核少见,其中以跟舟关节及相邻诸骨的发病较多,包括距骨、骰骨及楔骨。髁关节周围肌肉少,脓肿可早期发现,易破溃形成窦道。青春期前,足部结核通常单发,青春期之后,可有肺或其他器官同时受累。

病因

由结核菌侵入血循环感染所致。

临床表现

发病较缓慢,常在扭伤后引起患者注意。局部症状主要是肿胀、疼痛和跛行。单纯骨结核症状较轻而全关节结核则较重。体征为局部脓肿、压痛和关节功能受限,伴有窦道。单纯跗骨结核患者午后低热、疲劳等全身症状多不明显,当有肺或其他器官结核时,可有消瘦、贫血、低热等全身症状。

检查

X线平片所见单纯骨结核边缘可见局部溶骨性破坏,跟骨中心型结核早期在X线平片上呈现磨砂玻璃样改变,跟骨似在云雾中;但随着病程发展,局部死骨分离、吸收而形成空洞,此时洞壁骨质致密。若有混合感染,跟骨可同时伴有硬化性改变,且窦道经久不愈。其他跗骨结核与跟骨结核的X线表现相似,易蔓延到其他跗骨及跗骨间关节。晚期跗骨广泛破坏,破坏严重时,关节间隙狭窄,骨质萎缩,骨皮质变薄,关节畸形强直。未累及的其他足部骨骼由于废用而呈现高度骨质疏松,呈炭化样改变,似乎仅仅剩下骨皮质轮廓外观。全关节结核时,血沉可增快。CT及MRI检查仅适用于早期诊断不明的病例,一般勿需此种检查。

诊断

主要根据病史以及全身与局部的临床表现及X线表现进行诊断。

治疗

1.对没有明显死骨的病例用非手术治疗。休息、局部制动和抗结核药物的应用等方法。

2.对于有明显死骨、脓肿即将破溃,或非手术疗法无效且无手术禁忌证者,可行病灶清除术。

3.在成人足的三个主要骨(跟、距、舟骨)之一全部切除后,仍可保持相当好的功能,在切除病变的同时要考虑足骨的再排列,有计划地截骨改造及植骨,以保留足的功能如在舟状骨完全切除时应当将骰骨的一部分截除。

4.其他跗骨单个病变者亦可切除。有寒性脓肿及瘘管时并不妨碍手术,关键在于病变切除后,缝合皮肤时不能有张力,皮肤的切除要尽量少些,以保证手术成功。

并发症

晚期可合并关节纤维性强直。